肺间质纤维化临床分期与证候分布规律探讨.pdfVIP

减少，痰基本消失为脾肺之气渐复之象，然安静时胸憋乃痰气阻于胸中之象。其后在理肺化痰基础 上佐以宽胸理气，扶正祛邪。患者病情明显好转，现仍坚持服用上方治疗，动喘继续减轻，强的松 己停用。至今未再发生复感情况。 按：该患者年逾半百，正气渐衰，肺肾气虚，又反复外感，邪舍于肺，肺气痹阻，日久诸邪蓄 积，致痰瘀胶结，反复循环形成瘤疾。本次外感风热之邪诱发，肺肾气虚，痰热内阻，本虚而邪实， 当攻补兼施。临证肺痿常见实虚夹杂，多外受风寒诱发内伏之痰瘀，宜先去外邪，后调补肺脾肾三 脏，兼以化痰，祛瘀等法。 3小结 晁恩祥教授在临证指导中谈到：肺间质病变我们认为当属肺痿，人民卫生出版社出版的《中医 内科学中》由剧仲瑛教授执笔的肺痿一篇中，明确了与两医的链接中谈到的与问质纤维化的相关性； 我们从临床从疾病的过程中认为肺痿绝不同于肺病中的咳喘，而是另外一组病，以咳吐涎沫、气短 为主症的慢性虚损性难治病，预后不佳，中西医治疗难度都很大。通过多年的临床观察和研究，我 们通过中医药个体化治疗取得了一定的疗效。 因此，肺间质纤维化个体化治疗体现了中医的整体观念和证辨论治方法，是景体裁衣，比较适 应子患者的整体和不同阶段表现，重视病史，四诊，八纲分析，运用了脏腑辨证，注意了理法方药 的一致性，是比较完整和有效的方法。 肺间质纤维化临床分期与证候分布规律探讨 崔红生1 谢淑华2 (1．北京中医药大学第三附属医院100029；2．江西省南昌市第九医院330000) [摘要】目的：探讨肺间质纤维化临床分期与证候学分布规律。方法：回顾性分析了200例肺问质纤 维化住院病历，根据患者临床表现、胸部HRCT特点、肺功能以及动脉血气分析情况，分为早期、 慢性迁延期和晚期，总结肺间质纤维化临床分期与证候学分布规律。结果：肺纤维化不同分期其证 候学分布各有特点，早期以风寒袭肺和风热犯肺为常见诱因，以痰热郁肺与痰瘀阻络为常见证型， 以络脉痹阻，气血不通为基本病机特点；慢性迁延期证属本虚标实，虚实夹杂，肺痹与肺痿并存， 以气虚(肺气虚、脾气虚、肾气虚)血瘀痰阻之证最为常见。肺纤维化晚期本虚至极，由肺及肾至 心，以肺肾两虚、痰瘀阻络为常见证型，以气血不充、络虚不荣为其病机实质特征。结论：肺问质 纤维化证候学分布特征与临床分期密切相关。 【关键词]肺间质纤维化临床分期证候学肺痹肺痿 肺问质纤维化属于弥漫性间质性肺疾病范畴，是多种肺部疾病的最后结局。迄今为止，肺问质 纤维化大部分病因不清，发病机理尚未完全阐明，仍缺乏安全有效的治疗方法，故其死亡率高，预 后差。虽然肺纤维化发病原因各不相同，但其临床表现、影像学改变和肺功能损害十分相似，其证 候学特征与临床分期密切相关。为提高中医药对肺问质纤维化的辨治水平，本文问顾性分析了200 例肺问质纤维化住院患者的临床分期及其证候学分布特征，现将观察结果报道如下。 1资料与方法 1．1诊断标准 符合肺间质纤维化的临床诊断标准【lJ，即具备典型的临床表现，胸部影像学特点以及肺功能改 变者即可确诊为肺问质维化。 1．2肺间质纤维化临床分期标准 根据肺间质纤维化临床表现、胸部HRCT特点、肺功能改变以及动脉血气分析情况，参考相 关文献12，3】，可分为早期、慢性迁延期和晚期，各期诊断标准如下。 1．2．1早期：病程较短，主要表现为咳嗽，以干咳为主，或伴少许白色泡沫痰，活动后气短；HRCT 表现为小叶间隔增厚或以磨玻璃样刚影为主，以两下肺野周边多见，病变广泛时可累及全肺：肺功能 可无明显变化或出现弥散功能轻度下降；血气分析正常或轻度低氧血症。 1．2．2慢性迁延期：病程迁延，进行性呼吸困难，或咳或喘，劳则尤甚，咯痰粘稠；HRCT双肿弥 漫性问质性浸润，以索条状、细网格状病灶最为突出，问有磨玻璃样阴影；肺功能呈限制性通气功 能障碍及弥散功能障碍；血气分析常有低氧血症或二氧化碳储留，甚至II型呼吸衰竭。 1．2．3晚期：病程日久，症状较重，动则喘息，咯痰不利，持续吸氧；HRCT两肺呈蜂窝状改变， 肺容积缩小；肺功能呈重度限制性通气功能障碍及弥散功能障碍；血气分析呈II型呼吸衰竭。 1．3研究方法 采用回顾性分析方法，总结肺间质纤维化临床分期与证候学分布规律。 2结果 2．1一般资料 最短2月，最长15年；临床分期早期10例，慢性迁延期64例，晚期130例；其中合并慢性阻塞 性肺疾病84例，支气管扩张2例，陈旧性肺结核12例，类风湿性关节炎16例，皮肌炎3例