MSCT三维重建和多平面重建诊断鼻骨骨折应用价值探讨.pdfVIP

耳鼻喉口腔系统 MSCT三维重建和多平面重建诊断鼻骨骨折 应用价值探讨 喻骏崔喜民武警吉林省总队医院放射科 折，合并额骨骨折24例，上颌骨额突骨折16例，眼眶壁骨折4l例，鼻中隔骨折29例。结论：多层螺旋 CT三维重建技术对鼻区骨折的诊断有较高的临床应用价值，结合轴位扫描可作为鼻区骨折诊断的首选， 并为临床医师选择治疗方案提供更有价信的信息。 鼻根部组成骨包括鼻骨、上颌骨额突、泪骨、筛骨及颅骨缝等，在面部创伤时最容易发生骨折，因此 把该部位的骨折称为鼻区骨折。普通X线侧位片因密度分辨率低及重叠投影有时不能准确显示鼻骨骨折的 部位及合并鼻区其他骨骨折而漏、误诊。由于鼻骨的特殊位置及损伤的一般规律，多造成鼻骨“横断”， 骨折线多于鼻骨纵轴垂直¨1。为了提高诊断的准确率，采用冠状面扫描，病人取顶颌位，使扫描基线最大 可能与鼻骨纵轴平行。冠状面扫描由于扫描线与骨折线垂直方向，因此．能充分显示骨折线及骨折形态H1。 近年来，螺旋CT三维重建(3D)和多平而重建(MPR)技术的应用使鼻骨骨折诊断的准确性大大提高。 1、资料与方法 1．1临床资料 受伤原因有：打击伤33例，车祸45例。摔伤16例。主要临床表现有明确外伤史，伤后头痛、头晕。鼻部 疼痈、颜面部肿胀、鼻区塌陷、鼻衄等。 1．2检查方法 所有病例均使用GE多排螺旋CT机，患者仰卧位．下颌回收．摄取侧位定位片，扫描线尽量垂直鼻 背。扫描范围以眼眶下线为基线自额窦到硬鄂。扫描类型选择螺旋，管电压120kV，管电流200mA，扫描 层厚lnlrfl，螺距0．75，扫描野25cm，采用BONE重建，窗宽2000，窗位400，将原始数据传至工作站，使 用VR法进行三维重建(3D)和多平面重建(MPR)。 2、结果 伴额突分离．见图5；(6)鼻骨骨折伴筛骨正中板骨折，见图6；(7)鼻骨骨折伴同侧眼眶内侧壁骨折， 见图7；(8)上颌骨额突骨折伴同侧上颌骨骨折，见图8。 ．．239—· 耳鼻喉口腔系统 38．3％；累及泪骨6例，占6．4％；累及鼻中隔29例，占31％。合并副鼻窦积血46例，占48．9％。 3、讨论 鼻骨由左右2块骨片组成，其上部分为骨质成分，下部分为鼻软骨，上端由鼻额缝与额骨相连，两外 侧为鼻领缝与颌骨的颌突相连。2块鼻骨于中线处汇合形成鼻桥，并构成犁状孔的上部，两下端游离。中 间形成鼻腔。鼻骨突出于面中部，骨质菲薄，最易受外伤和撞击，其中以裂伤和鼻骨骨折为鼻外伤中的最 常见者。鼻区组成骨复杂，骨皮质较薄，形态较不规则，走行不一致，传统x线检查因密度分辨率差及影 像重叠常不能很好显示完整的骨折形态，尤其合并其他颅面骨骨折，如鼻中隔骨折、上颌骨额突骨折及筛 骨骨折及副鼻窦积血。常规CT检查对鼻骨骨折有一定诊断价值，但对细微解剖结构显示欠佳，如筛骨垂 直板骨折常规CT不能很好显示其骨折征象。本组36例鼻骨骨折累及筛骨垂直板。重组图像均清晰显示。 骨折程度依外力的强度及方向而异，鼻骨骨折时其断端可移位，凹陷性骨折常伴有额窦、筛窦、鼻中 隔、眶壁等部位的骨折。由于鼻骨的特殊位置及损伤的一般规律，常造成鼻骨“横断”，骨折线多与鼻骨 纵轴垂直。 目前CT检查已成为鼻骨骨折的常用检查方法，可清楚显示鼻区诸解剖结构，但CT平扫后标准算法重 建图像对显示外鼻菲薄的骨性支架和周嗣结构的细微骨折线常感模糊不清，分辨率偏低．有时难以准确显 示上颌骨额突骨折、鼻中隔骨折、鼻骨间缝分离、鼻上颌缝分离、鼻额缝分离。MSCT3D图像可以清晰显 示鼻骨立体图像和解剖结构．避免了其他的重叠干扰，能够随意从各个角度观察骨折的部位、范围和形态． 准确地显示鼻骨骨折的部位及三维空间情况，并可以发现某此隐匿性骨折，从而有利于骨折的正确分型。 为临床确定治疗方案提供了可靠的依据。MPR能够以冠状面、矢状面和任意斜面重建。提供更加全面的关 节面信息，充分显示骨折线的走向和骨折片的移位方向，尤其是可以准确测量鼻骨骨折的深度和劈裂的宽 度，较为准确地显示鼻骨及上颌骨额突骨折以及鼻额缝、鼻上颌缝、鼻骨间缝是否受累，帮助临床确定手 术指征及治疗方案。 详尽信息。明确可疑骨折，病变检出率高，为临床正确分型及确定治疗方案提供可靠的