膏方与慢性消化系统疾病的调治.pdfVIP

2010年全国第二届中医膏方高峰论坛暨第二届金陵青年名医高层论坛 膏方与慢性消化系统疾病的调治 唐旭东刘果王凤云 中国中医科学院西苑医院 100091 随着大众饮食结构及生活节奏的改变，慢性消化系统疾病(如慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢 性肝病)的发病率在我国呈逐年升高的趋势，，这些疾病病情复杂、病势缠绵难愈。或因病邪峻厉，或因 正气不支，或因宿疾而兼新病，内伤又兼外感，导致疾病寒热错杂、虚实互见，有的甚至还有恶变的可能。 而现代医学缺乏有效的治疗手段，传统的中药汤剂也存在服用时间长。口味欠佳，药力难以持久等不足 之处。 膏方是中医传统剂型之一，是一种具有营养滋补和预防治疗综合作用的稠厚煎膏剂，多以蜂蜜为赋 形剂，有着药力缓和、药力持久、口味香甜的优点。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、 不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。其中， 处方中药物多选用道地药材，制作过程操作严格，只有经过传统工艺、精细加工的膏方最终才能成为成 品。 膏方有着悠久的应用历史，在历代宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30 首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青《膏方》中膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加 阿胶、鹿兔胶等峻补精血之品，并强调辨证丽施，对后世医家影响较大。近代名家秦伯未尝谓，“膏方者， 盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称膏滋药”，又说“膏方非单纯补剂，乃包 含救偏却病之义”，诠释揭示膏方之本。膏方作用包含“救偏却病”的双重作用。临床上凡因脾胃病致身 体虚损、因虚损而伤及脾胃，可用膏方；丽诸如肝硬化、消化道肿瘤等慢性、顽固性、消耗性的疾患，亦可 用膏方调养。 脾胃为后天之本，气血生化之源，日受水谷，一旦受病，则积滞内生，继而变证百出，终至有形之精血 大损，人身之真阴难成易亏，必用血肉有情之品以填补之，此时剂型之选择显得尤为重要。《灵枢五癃 津液别》篇有云：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”可见欲补其精血者，必用性状相 似之物以治之，取同气相求之义也。如用汤剂只可荡涤肠胃，不能久留胃中，焉得渗入脉络骨空也?而 病非一日所致，欲调理脾胃之病，膏剂需久服方能建功。慢性消化系统疾病之病患，多有脾胃内伤之证， 膏剂乃厚腻之品，不易克化，甚则更增脘腹胀闷之症、因此对于此类患者。需在传统膏滋剂的基础上选择 结合相应的治法，灵活运用： 1通补相兼。动静结合 慢性消化系统疾病的患者用膏方进补期间，既不能一味呆补，又不宜孟浪攻泄．而常取通补兼施、动 静相合、并行不悖的方法。补品为“静药”，必须配合辛香走窜之“动药”，动静结合，才能补而不滞。 四时之气的升降沉浮对疾病会有不同程度的影响，古代医家据此提出随时为病，当随病制方的治疗 思想。如金元医家李杲在《脾胃论脾胃将理法》中提出：“春时有疾，于所用药内加清凉风药，夏月有疾加 大寒之药，秋月有疾加温气之药，冬月有疾加大热药，是不绝生化之源也。”用药与四时相应，以适应温、 热、寒、凉、升、降、沉、浮的规律，不绝生化之源。受这种思想的影响，结合各个季节的易发病证，则可以 在不同的时令，根据病情及气候，采用相应的四时用药法，随证应变，亦可以用膏方的形式来治病及防 病。故此类病人的膏方不仅仅局限于冬令时节应用。 一3一 2010年全国第二届中医膏方高峰论坛暨第二届金陵青年名医高层论坛 2斡旋脾胃升降，以喜为补 清代著名医家叶天士曾谓“食物自适者即胃喜为补”，为临床药物治疗及食物调养的重要法则，同样 适合于膏方的制订。口服膏方后，胃中舒服，能消化吸收，方可达到补益的目的，故制定这类膏方时，首 先须考虑病人的原发病，如为慢性萎缩性胃炎，益气养阴之法当贯穿始终，而慢性肝病则清热利湿法不 可或缺，然宜佐以运脾健胃之品，古人有取檀香拌炒麦芽，以醒脾开胃；有用桔梗、枳壳，以升降相因；有 配伍陈皮、楂曲以消食化积；尤其是苍术一味，气味辛香，为运脾要药，加入众多滋腻补品中，则能消除补 药黏腻之性，以资脾运之功。对于邪气偏盛，脾胃瘀滞之人，服用膏方进补前，必须服一些开路药，或祛 除外邪，或消除宿滞，或运脾健