根治性胃癌切除术后肝转移诊治的近期研究.pdfVIP

酐驻外辞 根治性碡癌切徐朱詹翳转移诊浩的近期研究 现已知紫杉fi享的抗肿瘤机理与增加微管动力学的稳定性、促进肿瘤细胞凋亡有关， 并与提高宿主细胞免疫性及诱导肿瘤坏死凶子的产生、抑制端粒酶活性等有关。研究表 明紫杉醇可能通过细胞内和细胞外两种机制诱导细胞死亡。捌亡是多凶素参与、多途径 介导的，由多种凋亡相关蛋白和基幽及复杂的信号传导通路发挥作用12引。紫杉醇有可能 肿瘤中普遍存在有survivin异常表达，survivin是调控凋亡发生的关键分子，而紫杉醇 抗肿瘤的重要秽tSt]之一就是诱导凋亡。Geng等用集落形成试验观察多烯紫杉醇对人肝 癌细胞SMMC．772I生长的影响，结果表明该药能够抑制肝癌细胞生长，并且具有剂量 依赖效应，浓度为10‘8mol／L时集落抑制牢达到100％，同时还发现多烯紫杉醇较小浓 度(10罐mol／L)时即具有诱导肝癌细胞凋亡作用。给予多烯紫杉醇24h后用流式细胞仪 检测SMMC．7721细胞周期，结果发现随着剂量逐渐增大，G2／M期细胞LI：,R逐渐升高， 细胞不能增殖。这表明多烯紫杉醇具有较强的抗SMMC．7721肝癌细胞活性。其诱导细 胞凋亡和G2／M期阻滞可能是抗肝癌作用的主要机制。故紫杉醇极可能会影响survivin 的表达。 综上所述，survivin在包括肝癌在内的绝大多数肿瘤组织中表达阳性，不但具有抑 制细胞凋亡的作用，而且可能参与细胞有丝分裂的调节和胞质分裂，并在血管形成的中 间环节发挥重要作用。survivin反义寡核苷酸可有效抑制肝痛细胞生长，并与细胞周期 阻滞和凋亡有关。紫杉醇有可能通过调节促凋亡基凶表达而诱发凋亡。而survivin是调 控凋亡发生的关键分子，因而紫杉醇有可能通过抑制survivin表达来诱导凋亡。 根治性胃癌切除术后肝转移诊治 孙丹邓靖宇天津医科大学总医 大学附属肿瘤医院胃部 肿瘤科 随着胃癌诊断水平的提高和胃癌根治术的逐步普及，胃癌患者总体生存率得到了一 定的增加。但由于进展期胃癌患者仍是主要的患病群体，故使得胃痛手术的根治率难以 得到显著地增加，术后复发率仍不容乐观’。根治性胃癌切除术后患者复发主要集中于 局部复发(包括腹膜后淋巴结转移)、腹膜种植和远处转移(包括远处淋巴结转移)2。 肝脏是上腹部血运最为丰富的实质器官，由于门静脉收纳胃肠道绝大部分静脉回流的缘 故，使得胃癌细胞经血源性转移至肝脏容易实现。而肝脏实质内部脉管系统的复杂吻合 及交汇，又促进了肝内多发性转移灶的出现的。此外，根治性胃癌切除术后肝转移的出 现已表明进入疾病晚期，常伴有局部复发浸润、远处淋巴结或其他远处器官转移而失去 再次手术切除的机会，凶而也是导致胃癌患者最终死亡的常见原因之一。如何积极有效 地进行根治性胃癌切除术后肝转移的临床防治研究，是临床外科医师攻克胃癌术后复发 的重点任务之一。 ’ 明确定义 明确何谓根治性胃癌切除术后肝转移，需要先了解以下相关的定义。首先应该了解 的是胃癌肝转移的定义。胃癌肝转移是指肖痈忠者通过影像学检查、组织学十：：：!查或手术 探查证实肝脏出现了源自胃癌的转移7Iji灶3o其次应该明确I司时性胃癌肝转移和异时性 胃癌肝转移的区别。根据肝转移出现的时问／f；同呵将胃癌肝转移分为同时性肝转移和异 126 西雳大学200d尹茸曰厉嬲代乎逼妒移逆屣≠术务理 时性肝转移。州时性胃癌肝转移足指胃癌初诊时即已有肝转移发生，F1．排除了其他痫变 转移歪肝脏。i叮异时性胃癌肝转移则是指肝转移发生的时问后十胃癌的诊断4。异时性 胃痛肿转移i叮以按照患者在肝转移灶出现之前是否进行了根治忤胃痛切除术而分为根 治性胃癌切除术后发生的异时性肝转移(即根治性胃癌切除术后肝转移)和未行根治性 胃癌切除术的异时性肝转移。最后则可以明确根治性胃癌切除术后肝转移的定义，即患 者在接受根治性胃痛切除术前和术中均未证实有肝转移出现，但术后肝脏有新发病灶出 现，经临床检查和影像学诊断排除了其他疾病的可能。值得注意的是，肝转移的确诊一 般不考虑首选穿刺活检。由此可以看出，根治性胃癌切除术后肝转移有以下重要的临床 特点：①仅限于根治性胃痛切除术后出现的肝转移；②属于异时性胃癌肝转移：③肝 转移灶源自胃癌，而非其它疾病相关。 相关因素的分析 胃癌肝转移总体发生率约为6．10％5。从理论上说，所有可能导致胃癌根治