宫颈癌的腔内放射治疗进展.pdfVIP

学研究，并初步观察其近期疗效与毒性反应。 材料与方法：利用胶片剂量仪对单管式宫颈癌后装施源器与单一官腔施源器在冠状面，矢状面、横 断面的等剂量曲线图进行比较分析。用0．5cm层厚有机玻璃形成的20×20×12cm3体模上进行横断 面胶片剂量分析，并将数据输入CMS治疗计划系统做三维体积剂量比较分析。使用热释光剂量仪在 中国女性人体模上进行A点、直肠、膀胱参考点剂量分析。在9例宫颈癌患者进行了临床剂量学研 究。利用单一官腔施源器计划分别用单管式官颈癌后装施源器和单一官腔施源器在A点照射20cGy， 用热释光棒测量直肠和膀胱剂量。用单管式宫颈癌后装施源器对20例患者进行例近期疗效与毒性反 应评价。 结果：二维胶片剂量分析表明，单管式宫颈癌后装施源器与单一官腔施源器的剂量曲线进行比较， 在冠状面上两者等剂量曲线相同，矢状面上，单管式宫颈癌后装施源器通过A点的等剂量曲线面积 是18．02cm2，而单一官腔施源器是21．89c12，前者比后者减少了17．67％l在横断面上，单管 cm2，而单 式宫颈癌后装施源器横断面等剂量曲线呈椭圆形，通过A点的等剂量曲线面积是11．33 一官腔施源器剂量曲线是同心圆。通过A点的等剂量曲线面积13．98cm2，前者比后者减少了18．95 ％。三维剂量分析表明，以A点等剂量曲线为外边界，单管式宫颈癌后装施源器的体积剂量为50．85 cm3，单一官腔施源器的体积剂量为60．88cm3，前者比后者体积剂量减少了16．47％。体模剂量学 研究表明，A点剂量两者相同，膀胱参考点单管式官颈癌后装施源器降低25．08％，直肠参考点剂 量降低36．69％。临床剂量学研究结果：单管式宫颈癌后装施源器膀胱参考点比单一官腔施源器的 剂量减少了21．68％，而直肠参考点减少了17，10％。使用单管式宫颈癌后装施源器治疗的20例患 者中，治疗结束时15例肿瘤完全消退，治疗结束时局控率为75％；按RTOG急性放射反应评级标 准评价，放射性膀胱反应发生率为10％，其中1级和2级各1例，放射性直肠反应发生率为10％， 其中1级和2级各l例。 结论：利用高密度材料制作的单管式宫颈癌后装施源器能够实现后装调强的目的，形成正扁梨形的 剂量分布，能够有效降低直肠膀胱剂量，近期临床疗效确切，急性直肠膀胱反应可以接受。 宫颈癌的腔内放射治疗进展 魏丽春石梅 第四军医大学西京医院， 西安710032 Montana-gsl986；perez-ca 了1963到1993年收治的1096例FIGOIII期的宫颈癌患者接受根治性放射治疗后的预后情况，发 现外照射结合后装治疗的5年疾病特异性生存率为45％，而单纯外照射的5年疾病特异性生存率为 24％，二组治疗结果具有显著的统计学意义。后装治疗的成功依赖于把照射剂量准确地实施到肿瘤 组织，而在一定程度上对周围正常组织给予保护。 一，从低剂量率到高剂量率的官颈癌二维腔内放射治疗 O’connell—d 现在一下几点：(1)限制了看护、观察人员受照射的危险，降低了放射源的准备、运输的时间，(2)更 短的治疗时间，使有心肺疾患、不适于长时间隔离的病人也可以得到治疗，同时医疗机构也可以在 短时间内给更多的病人实施治疗；(3)可以使用直径更小的放射源；(4)使剂量分布优化成为可能；(5) 可以对内外照射剂量进行叠加，得到合理的剂量分布，提高肿瘤的控制率。 高剂量率后装的主要缺点是单次大剂量照射的远期毒性，和外照射(高剂量率照射)一样，这 些放射治疗的缺点可以通过合理的分割、分次治疗来克服。高剂量率后装的晚期并发症有可能通过 癌患者的治疗结果， 部控制率分别为79．7、75．8％，直肠并发症的发生率为19．9、6．4％。上世纪末还有多位学者报告高 剂量率后装在肿瘤局部控制率、生存率、并发症发生率上与低剂量率后装有相似的结果， (akine—y1990；march-c (fu-kkl990；orton-cgl991；patell994)。 高剂量率腔内后装放射治疗在欧洲和日本从60年代就有应用的报道，美国也在90年代有广泛 的应用，1985年ICRU规范了后装治疗的程序及报告靶点剂量和危及器官参考点剂量的规范，在2000 年美国后装治疗协会对于官颈癌的高剂量率后装治疗提出了建议案，就高剂量率后装治疗的分割剂