关于“盆腔炎性疾病”中医诊治的讨论.pdfVIP

世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届中医妇科国际学术大会论文集 关于“盆腔炎性疾病中医诊治的讨论 马宝璋 黑龙江中医药大学附属一院妇产科，哈尔滨 150040 盆腔炎性疾病在西医《妇产科学》中，自第一版教材开始一直以“盆腔炎”定名，其中包括急 性盆腔炎、慢性盆腔炎。至目前第七版教材，更名为“盆腔炎性疾病”及“盆腔炎性疾病后遗症”。 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎(Pelvic inflammatory 个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎。 1盆腔炎性疾病常见症状多为急性炎症的表现 下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、 高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎，则出现消化系统症 状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻或排便困难……。 关于急性盆腔炎的辨证论治，在中医学的典籍中早有论述。在《金匮要略方论·妇人杂病脉证 治第二十二》曰：“妇女中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结， 故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”日：“妇女伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语， 如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。”曰：“妇女中风，发热无寒，经水 适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门， 随其实而取之。”又日：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻 之，溅然汗出者愈。” 这是对急性盆腔炎性疾病的综合论述，而且都是发生在经期前后，所以我们在七年制第二版教 材《中医妇科学》，在经行发热中增多了邪毒型，原有经行发热里有：阴虚型、肝郁型、血瘀型，现 在又增加了邪毒型，其因、机、证、治记录如下： 1．1病因病机：经行之际，不禁房事，感染邪毒；或宿有湿热内蕴，邪毒湿热与血博结，值经 期邪毒气血壅阻冲任，热入血室，营卫失调，而致经行发热。 1．2主要症候：经前或经期，寒热往来，或持续高热，月经突然停止，或带下如脓血、臭秽， 小腹疼痛或刺痛拒按，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。 1．3治疗法则：清热解毒，凉血化瘀。 1．4方药举例：解毒活血汤(《医林改错》)加金银花、黄芩。连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、 赤芍、生地、红花、桃仁、甘草。其卫、气、营、血，各期的辨证论治可参考产后发热感染邪毒型 的相关论述。 关于产褥期的急性盆腔炎——产褥感染，在中医典籍中也是早有论述的，如《金匮要略方论·妇 人产后病脉证治第二十一》：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热， 切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，宜大承气汤主之，至夜即愈。热在里结在 1 世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届中医妇科国际学术大会论文集 膀胱(子宫代语)也。”所以在《巾医妇科学》中，根据这～理论在产后发热中，增设了感染邪毒型。 基于上述相关理论的认识，所以在七年制二版教材《中医妇科学》，在“妇人腹痛”中增设了感 染邪毒型。从而完善了《中医妇科学》关于急性盆腔炎的辨证论治。 2盆腔炎性疾病后遗症基本涵概了过去慢性盆腔炎症状，其主要表现如下 2．1慢性盆腔疼痛：i!lJd,腹或小腹两侧痛，一般是坠胀感的疼痛，而且连及腰骶部疼痛，还有 的人在合房时或劳累后疼痛加重。导致疼痛的原因是慢性盆腔炎形成的疤痕粘连和盆腔充血造成的。 2．2月经不调：炎症损害卵巢功能时，可以使月经周期改变，最常见的是月经提前；炎症波及 子宫内膜导致子宫内膜炎症时，可使月经量倍增(经量过多)，并且流血期显著延长(经期延长)。 有的表现为经间期出血。 2．3水样或血性白带：慢性输卵管卵巢炎和子宫内膜炎都可使白带增多，呈黄色稀薄水样；慢 性内膜炎时还可有血性白带。 2．4不孕及异位妊娠：输卵管粘连、阻塞可致不孕或异位妊娠。前述月经不调和带下就可造成 不孕，但是慢性盆腔炎引起不孕的主要方而是输卵管卵巢炎(附件炎)导致的输卵管粘连阻塞、输 卵管积水、输卵管卵巢囊肿等造成的输卵管不通的不孕。也有的是炎性介质，阻止