立体定向技术治疗难治性Ⅰ型精神分裂症370例临床分析.pdfVIP

本组病历韦氏成人智力量表(WARS--RC)结果显示：患者术后的言语智商、操作智商和全智商与术前 比较未见下降，其智商相反还有一定程度提高，虽然没有统计学意义，但与国外一些研究结果相一致。 分析术后智商较术前增高的原因，可能与多种因素有关。①手术作为一种有效的治疗手段消除了患者 的精棒症状，改善了注意力和认知功能，提高合作程度，使wAIS—RC各项分值有所提高；②多靶点调控、立 体定向手术部位在与精神活动相关的大脑边缘系统而非与智力有关的脑皮层，手术采用局麻微创，对大脑功 能无损害；③本组病人术后平均用药量仅是术前用量的25．71％，个别病人用术前1／5剂量时出现嗜睡、乏 力等症状。我们认为手术增加了患者对药物的敏感性，术后药物剂量的减少，减轻了大剂量神经阻滞药物的 过度镇静、抗胆碱能药物引起的记忆障碍及锥体外系等副作用，间接提高了患者反应性、记忆力和灵活性，使 患者以真实的智力状态配合测试。 综上所述，多元化定位、多靶点调控立体定向手术治疗难治性精神分裂症，定位准确，微创手术损伤小， 临床疗效明显，对精神分裂症病人的智力无损害，社会能力、生活兴趣明显提高。是一种安全有效治疗方法。 立体定向技术治疗难治性工型精神分裂症370例临床分柄 王晓峰李拴德 刘建新 张宏兵姜克明 杨来启 昊兴曲 刘 蓉周 静王 军 解放军第三医院全军精神病外科治疗中心 宝鸡 721004 【摘要】目的研究脑立体定向技术对难治性I型精神分裂症的临床治疗效果，探讨手术方法和手术机 个月以上。结果应用国际标准精神病评定量表对治疗效果进行评定。结果依据量表减分率评定标准，370 术后出血10例，无严重并发症和后遗症。结论脑立体定向技术微创、安全，是难治性精神病治疗的有效补 充方法，手术治疗后应注意药物等手段的综合康复。 【关键词】难治性精神分裂症；立体定向术 精神外科发展已近70年，近年随着现代立体定向技术的发展，对难治性精神病的治疗又逐渐引起学者 的关注，临床治疗病例逐渐增加。我们在过去传统立体定向方法的基础上，从1998年开始应用现代脑立体 定向技术治疗难治性精神病，现对术后治疗满12个月以上的I型精神分裂症370例患者的情况报告如下： 一、资料与方法 例，3年以上42例；均经过正规住院系统治疗，长期、足量服用不同化学结构的抗精神病药物；370例患者经 过电休克或／和胰岛素治疗，仍不能控制症状。排除脑器质性病变，主要脏器无严重功能障碍；患者本人或／ 和家属强烈要求手术治疗并签署知情同意书后，经系统评估，认为确属难治性精神病，内科治疗无效。由精 神科、神经外科、麻醉科组成协作组讨论一致同意手术者。 2．麻醉及手术方法302例患者手术选择静脉吸人复合麻醉，68例患者选择局部麻醉或局部麻醉结合 强化麻醉。麻醉后安装CRW定位头架，CT或MRI定位，术中观察记录电阻值和电生理变化。依据定位数 为直径1．8mm，裸露2mm，热凝参数：时间60一75秒，温度70一85℃。 本组病例手术370例，其中12例因第一次手术后不同时间症状复发或有残留症状，二次手术治疗。双 345 19例，扣带回+杏仁核+尾核下束6例)。 3．疗效评定标准及方法两名精神科医师在手术前和术后进行综合评定。评定量表采用：简明精神病评 (WISC)评定。统计学处理采用SPSS 10．0统计软件进行统计分析。 二、结果 (占36．8％)，无变化50例(占13．4％)。 1．BPRS量表评定显示：总分和各项因子分手术后较手术前明显减低，手术前后比较有明显差异(Po． 、表2。 表1手术前后BPRS量表评分对照表()c士s)(扎一370) 注：t检验，PO．05 表2手术前后SAPS量表评定结果比较(X士s)(咒=370) 注：P0．01 2．智力测定结果韦氏智力测定结果，术后与术前相比较得分无明显降低，部分病人术后稍高于术前， 但无统计学意义，可能与病人精神症状缓解，注意力及合作程度改善有关。测定结果说明，手术对智力无损 害表(3)。 表3手术前后韦氏智力量表(WAIS～I配)测定结果(X土s)(7l