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河北省中医药学会健康营养药膳专业委员会学术会议·大会交流 论当代中药变革 索用文杨秀清 (磁县中医院河北邯郸056000) 摘要：基于中药发展史的镜鉴，反思当前中药质量问题，探讨时代背景下中药变革之路，提倡恢 复鲜品中药和野生药材的临床应用，剂型变革与研究、教育变革相结合，加快中药现代化的历史进程。 关键词：质量因素 配方颗粒鲜药 野生药材 随用随制中药学的再教育中药流通体制 的变革 尝百草，制九针，起自远古的中医药实践活动中，中药的发现与变革贯穿着整个中医药发展史。 中医本身是实践性、整体性和开放性的，随着人类对中医活动再认识的不断加深，中药的变革将是一 个永恒的主题。自先秦的《黄帝内经》，到汉代的《神农本草》和紧跟其后的《伤寒论》，再到南北 朝时期的《雷公炮炙论》，从单味到复方，再到中药的炮制后使用，变革随着认识的加深不断进行， 形成了中医药的基本理论体系。唐宋时期的官办医学制度，催生了《新修本草》和《证类本草》，更 促成了《太平圣惠方》，使中成药得以空前发展，并衍生出金元四大家直到明清时代的中医药实践轰 轰烈烈的八百年历史进程，使得中医药大树枝繁叶茂，郁郁葱葱。其基本规律是医与药相融一体，理论、 实践相互促进，不断“发明”，不断修正，不断出新。遗憾的是清末为始，随着西方列强的野蛮侵略， 西医文化的洪流冲击，中医中药走进百年存废的不堪之境，而至当今，废声犹喊。今天，中医药学的 确存在多方面的危机。本篇，笔者将就中药发展的现实，展开系列的思辩，以参同仁。 一、中药质量现状和影响因素近些年来，中药质量问题越来越被关注，中药市场混乱乃为不争之实。 中药从品种、产地、种植、采收、加工、炮制、销售、储藏保管到使用，诸多环节都或多或少存在问 题，理论发展因素有之，自然环境因素有之，人为社会因素有之： 1、理论发展滞后，制约了中药质量的认识和评价水平。相关的本草学、生物学、药理学等学科整 体受着科学发展水平的制约，“中药质量评价是一项系统工程，中药的复杂性、未知性决定了质量研 究工作必将是逐渐揭示规律不断接近真实的漫长探索过程，在这一过程中，保持多维的视角和着眼于 系统的评价体系的建立是非常必要的。”…笔者认为，尽管各相关学科都处于相对较高水平，但距离 时代需要既有单门学科的差距，更有学科合作方面的欠缺，其中比较典型的是本草学的发展旧1和中医 与中药的学科合作水平低下。应该说，相关中药质量的理论研究整体上存在比较严重的滞后，使得对 中药质量的考察与监督缺乏根本性的科学依据。 2、生态环境的改变和自然因素的影响：叶1药质量受产地的气候、水质、土壤等诸多环境影响， GAP绿色种植发展规模不足。。30 3、人为和社会因素的影响： a)种植环节偏重产量，忽略药效的现象比较普遍的存在 b)采收非时、加杂现象比较多见 c)储存、加工过程中常出现霉变、污染等问题 d)硫磺熏蒸带来的亚硫酸盐以及有毒重金属超标问题H1 e)加工炮制规范化问题 f)市场假劣伪冒现象严重 g)药房、药库管理工作不到位晦1 h)患者的煎药水平以及煎药机使用的合理性问题旧 二、中药剂型饮片单一的局面急需突破： 474 河北省中医药学会健康营养药膳专业委员会学术会议·大会交流 事实证明，中药饮片的现代生产，是整个中医药发展史上的一大败笔，如果抛开 供求关系等社会因素，只从相关学术层面上而言，中药饮片的现代生产存在重大缺憾： 产品质量标准的合理性和适时性，这是确保中药质量的基础参照。由于中药的复杂 性和未知性，对于中药质量的认识和评估尚缺乏足够的理论依据和实际手段川。对中药进行全面 的现代饮片加工生产本身就合理化程度不足。 中药饮片的实际应用诸环节都存在重大疑阃如对硫磺熏蒸所致药材影响认识至今尚不明确， 煎药机使用对药效的负面影响亦认识不足，实际工作中饮片的保管、储藏、发药、服用剂量等等均难 以标准化‘“。 由于中药的复杂性使得监管难度大，成本高，很难到位且合理旧o，客观上要求改变中药饮片剂型 单一的事实现状。尊重客观规律解决当前存在的中药质量问题，是关系中医前途、病患权益的重大课题， 刻不容缓。 三、新时代背景下的中药变革 笔者以为中药的剂型改革既是中药现代化的