二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的临床经验总结.pdfVIP

·8500 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年9 月第7 卷第18 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),September 15,2013,Vol.7,No.18 ·临床经验· 二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的临床经验总结 王强 徐莉 李庆国 王东进 相比二尖瓣置换术，二尖瓣成形术具有保留完善的左心室 二、结果 结构和较好的左心室功能、较小的血栓形成概率，较高的生活 本组患者无围手术期死亡病例，1 例并发伤口感染，1 例并 质量等优点。二尖瓣腱索断裂、退行性病变、barlow综合征等 发二次开胸。术后3 个月心功能NYHA 分级：NYHA Ⅰ级 8 例 导致的二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的手术效果已经为国内 （64.3% ），NYHA Ⅱ级1 例（26.2% ）。术后超声心动图检查结 外学者广泛接受。风湿性二尖瓣成形术技术要求更高，其远期 果：术后平均 EF 值为（44.7 ±7.5 ）%，与术前相比有显著统 疗效的影响因素较多，风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣成形 计学意义（P ＜0.05 ）。左心房内径（51.2 ±10.4）mm ，较术前 术国内较少报道。本研究对2009 年3 月至2012 年4 月在我中 明显减少（P ＜0.05 ）。二尖瓣未及反流 12 例，二尖瓣轻度反 心行二尖瓣成形的患者近中期治疗结果进行回顾性分析研究， 流8 例，轻中度反流4 例。随访（23.5 ±11.3）个月，随访期间 总结经验教训，以期进一步提高此类患者的治疗效果。 1 例患者在术后19 个月出现二尖瓣中度关闭不全，无患者出现 一、资料与方法 明显二尖瓣狭窄，没有需要二次手术病例。本组患者无抗凝相 1. 一般资料：本组共24 例，男10 例，女14 例；年龄23～ 关并发症发生。 52 岁，平均（31.2 ±16.5）岁。所有患者均有不同程度的劳累 三、讨论 后胸闷心悸和气促。所有患者术前均经心脏超声明确诊断二尖 二尖瓣置换术仍然是风湿性二尖瓣病变的主要手术方式， 瓣关闭不全或合并不同程度的二尖瓣狭窄。术前患者心功能 但是机械瓣术后抗凝仍然是困扰广大医生和患者的重要因素， NYHA 分级[1] Ⅱ级8 例，Ⅲ级 10 例，Ⅳ级6 例。重度二尖瓣 是影响患者长期生存的关键因素。二尖瓣成形术通过修复二尖 狭窄、合并主动脉瓣病变需外科处理的患者被排除在本组患 瓣及其附属结构，恢复二尖瓣单向阀的作用，保留左心室形态 者。合并轻度二尖瓣狭窄的 15 例，合并中度二尖瓣狭窄的6 结构，达到良好的血流动力学效果，并且可以减少术后抗凝的 例。中度二尖瓣关闭不全6 例，重度二尖瓣关闭不全 19 例。 相关并发症及感染性心内膜炎的发生率，患者的远期生存率更 合并三尖瓣关闭不全 19 例，合并心房颤动患者 16 例。术前 高。有学者对风湿性二尖瓣病变和退行性二尖瓣病变的成形效 左心室 EF （39.8 ±7.3 ）%，左心房内径（57.5 ±22.4 ）mm ， 果进行对比研究，结果表明风湿性二尖瓣成形术的耐久性和退 左心室舒张期末内径平均（49.5 ±18.6）mm 。同期患有高血压 行性二尖瓣病变成形术无明显差别。改良修复技术、坚持追求 病10 例，患有糖尿病患者8 例。 二尖瓣良好的接合面、应用食道超声严格检查等能够显著改善 2. 手术方法：所有手术均气管内插管全身麻醉，前胸正中 远期效果[2] 。另一项临床研究也表明，风湿性二尖瓣成形手术 切口或右腋下小切口进胸。在全身麻醉中度或浅低温体外循环 的远期效果要比人们想象的好，并且该研究显示没有交界融合 下进行。术中经右房房间隔或房间沟显露二尖瓣，用圆刀剥离 的病例的远期效果要比有交界融合的效果要好[3] 。其中，Ⅲa 型 和切除钙化增厚的瓣叶组织。行瓣膜融合与交界切开，对前瓣、 的二尖