标本检测前质量控制.pdfVIP

·505· 标本检测前的质量控制 吴正林 二十一世纪的医学是以科学证据为基础的循证医学，是 因此一般常规临床化学检测必须用空腹标本。 多学科相互渗透的现代医学。检验科室需要加强与临床科室 (5)不能让病人空腹时间过长(不能超过16h)，此点不易 的相互联系，需要临床医生、护士、检验人员协同、配合、联动， 被人重视。否则会使血清白蛋白、补休、转铁蛋白、葡萄糖含 才能共同解决检验结果的整体质量控制问题。从医生开单到 最下降，而血清胆红素因清除率减少而上升。 正确的检验报告发出为，包含多个环节，又是一个整体，从而 2．记录采集病人标本时间。若对同一病人作多次测定， 使单方面的实验室室内质控转变为全面质量控制，它包括分 最好每次在同一时间收集标本，便于比较，以减少人体内各项 析前、分析中、分析后三部分。在分析中和分析后检验质量控 指标昼夜节律变化的影响。例如，血液中激素含量和昼夜有 制，检验科已有了较明确的质量控制措施，并且有严格的操作 关，促肾上腺皮质激素分泌高峰在清晨，但生长激素正相反； 规程，室内、室间质控、仪器的自动化、试剂的商品化均有严格 血清蛋白浓度可能因姿势变化在夜晚时有所降低，女性月经 质量标准，检测结果在发放前的检查核对制度等措施都比较 周期对很多检测项目有影响，甚至四季变化也会有影响。 完善。但在分析前还有一些检验人员无法控制的因索，如生 3．同定采集血液标本的姿势。一般以正坐姿势采集为 物学影响因素，标本采集前的准备，标本的采集及运输过程。 多，人在站立时和仰卧时比较，血液体积、血压、心跳速率都会 标本检测前的质量控制是保证检验结果真实性的前提。 下降，这类变化对高血压和高蛋白血症病人影响较大。有研 一、医生申请 究表明，和蛋白结合有关的分析物都会有影响，如总蛋白、白 1．正确填写申请单、应将病人的姓名、性别、科室、病案号 蛋白、铁、胆固醇、部份酶等在站立时会增加5％以上。某些 等项填写清楚，使检验结果正确返回。并要求仔细填写临床 激素变化更明显，从仰卧改为站立，含量在数分钟内快速增 诊断结果，以便检验人员参考，在出现异常情况时进行分析或 加。 复查。 4．采集血液标本时动作宜迅速。压脉带使用时间要有控 2．树立认真负责的思想态度。一张检验申请单开出之 制，不能过长。使用压脉带会引起静脉扩张，使体液通过毛细 前，首先应想到对临床有何参考意义，参考价值高还是低，其 血管流向压脉处的低点。时间稍长会引起血氧过少及酸中毒 次开申请单选择项目的合理和标本送检验时间是否恰当，例 附加症，影响检测结果。 如输m中或输液后即刻送检血液生化检查，其结果是无法反 5．采集血液标本前要限制病人进行体育锻炼，特别是激 映患者的实际情况的。 烈的体育活动，例如有报道，马拉松运动员跑完一个全程后与 3．医生在评价检验结果时，要考虑到不可避免的生物学 比赛前一天血样比较，其肌酸磷酸转移酶升高4倍以上，血 影响因素，要结合年龄、人种、性别等特征，尤其孕妇要考虑孕 钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿素、尿酸、胆红 素、AST均高一倍以上。 周。 6．要求病人在采血前几个小时停止饮用咖啡、浓茶类饮 4．一个有丰富临床经验的医生要求对实验室工作大部份 料，不能喝酒。咖啡等饮料中咖啡因是中度兴奋剂和温和的 了解，基本掌握本实验室的检验项目，了解实验原理，过程及 利尿剂，进入人体后代谢成多种化合物，对多种成份有影响， 敏感程度等。 例如，能使血中甘油三脂升高，胆固