CT引导下经旁路注射胶原酶治疗L4-5椎间盘突出症临床应用.pdfVIP

169 化疗药5～Fu 1000mg、CDDP 80mg、MMC 16mg或5一Fu1000mg、CDDP 80mg、EADM60mg；栓塞剂：碘油、明胶 海绵。 结果 Cook 我科2003年6月引进4．1F CookRH RH导管进行肝恶性肿瘤介入治疗，至2003年12月使用4．1F 脉内膜损伤、耙动脉闭塞等并发症发生。 讨论 自从Kato将肝动脉化疗与栓塞治疗肝癌应用临床以来，多年实践证明，肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌 疗效已得到国内外的肯定。如何进一步提高中晚期肝癌介入治疗的疗效仍是目前一重要课题。众多学者研究发 现肝功能衰竭常是合并肝硬化的原发性肝癌的主要死亡原因。朱康顺等研究认为TACE有导致或加重肝硬化 程度的作用。因此TACE术中减少对非肝癌肝实质的损害，亦已成为进一步提高患者生存率的关键。原发性肝 癌的肝动脉化疗栓塞治疗中操作基本要求达到肝固有动脉超选择插管，尽可能施行肝亚段超选择化疗栓塞治疗。 目前临床上虽已在广泛提倡、推广应用精细插管技术，但由于STACE术普遍需要昂贵的微导管，因此精细插管 在临床上受较大限制，故熟识目前普通导管使用，提高肝固有动脉超选择插管成功率上争取使用普通导管行 sTACE术具有特别积极意义。80年代始至今较常应用是盘曲导管及CordisRH导管、CookRH导管、Terumo Cook 导管等皆是多途经使用常规导管。本组肝恶性肿瘤患者动脉介入治疗体会，4．1F RH导管在介入治疗中 肝固有动脉超选择插管成功率与肝亚段超选择化疗栓塞治疗(STACE)均具较大优越性。盘曲导管柔韧性适中， 但初学者难掌握，因其介入操作初成襻相应有一定难度，且其口径大，对血管损伤相应大，目前较少应用，而其它 导管有的偏硬或有的偏软，柔韧性均稍欠佳，尤在在腹腔动脉干较长、下行，与供养左肝的胃左动脉两种情况插管 cook 时，4．1F RH导管肝固有动脉超选择插管与肝亚段超选择插管成功率较高，偏硬的导管进入耙动脉起始较 容易，但进一步深入较困难，偏软的导管，在大角度向下或向上走行的耙动脉起始处常支撑力不足，进入较浅甚至 较困难。 cook 总之，4．1F RH导管在肝恶性肿瘤介人治疗中操作简便、安全，使操作者及患者接受x射线时间较短， 且其肝固有动脉超选择插管成功率及肝亚段超选择插管成功率在同类导管中均均具较高，故值得临床推荐使用。 Cook 4．1F RH导管使用应注意以下两点：①X线穿透性较强，未熟练使用者操作始可注射注射少量对比剂；② 长时间插管，后期易软化，可用导丝支撑，便可迅速恢复其弹性。当然具体导管选用一般根据操作者技巧、患者年 龄、血管硬化程度、血管走行以及导管需达位置等而定。 CT引导下经旁路注射胶原酶治疗L。．。椎间盘突出症的临床应用 511430广州，番禺区中医院放射科崔伟锋 【摘要】 目的：探讨L。．。椎阃盘突出经旁路联合注射胶原酶到突出物内和表面的技术与疗效。方 法：通过L。．5解剖学和影像学的研究分析，确定经推闻孔，通过硬膜外达突出物的穿刺入路(称经椎间 孔穿刺法或称旁路法)。在临床应用中鲒合硬膜外CT空气追影解决该入路的准确性和安全性问题。 对66例经CT检查证实、临床诊断为L¨椎间盘突出症的患者在CT引导下经旁路直接注射胶原酶到 突出物内和表面。结果：穿刺成功率100％，经术后3个月～3年的随访，62例疗效优良，优良率93％， 23例3个月后CT复查22例突出物变小或消失，溶解率95％。结论：CT引导下注射胶原酶是治疗L¨ 椎间盘脱出是一种简单、安全、准确、有效的技术方法。 【关键词】CTf放射学，介入性；胶原酶I椎间盘化学}硬膜外空气造影 药物能到达病变