手术和保守治疗老龄股骨粗隆间骨折的对照研究.pdfVIP

第六部分·经验交流 2、结果 下降及活动时疼痛，是影响腕关节功能最主要的因 所有病例均于六周内骨折愈合并取出外固定装 素。关节面的不平整是关节活动时疼痛的原因，一 置。平均掌倾角12。，平均才尺偏角21。，平均挠方面导致关节活动度的下降，另一方面是形成创伤 骨纵轴短缩1．5mm。 性关节炎的主要因。尺偏角在整复时较易复位，其 3、讨论 角度减小的现象少见。掌倾角的减小对腕关节的掌 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内 屈造成较大的影响，但掌倾角的减小一般不会对腕 的骨折，桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身 关节功能形成较大的影响。 骨折发生率的1／6，也是上肢最常见的骨折。老年 挠骨远端粉碎性骨折属不稳定骨折，单纯手法 人常伴有骨质疏松，低能量损伤即可发生骨折，传 复位夹板或石膏固定，很难达到良好的效果，有时还 伴有开放|生损伤，是外固定器的最佳适应症；如果行 统的分型分为Colles骨折、Smith骨折Barton骨折。 切开复位内固定，由于远骨折端的粉碎或窄小很难达 其中Barton骨折又分为掌倾lJBarton骨折和背倾1]Barton 骨折。对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关 到坚强的固定。本组病例均于臂丛麻醉下行手法复 节内骨折，单纯的石膏外固定很难做到关节面的良 位，先予一枚克氏针经挠骨茎突固定再予外固定器固 好对位和稳定固定。 定。克氏针初步固定挠骨茎突可以维持挠骨的长度和 桡骨远端骨折的复位按其重要程度应为桡骨 尺偏角，与外固定器同时使用可以更稳定的固定骨 与尺骨的相对长度、关节面的平整、尺偏角及掌倾 折，预防骨折复位的丢失。本方法创伤小，固定稳 角的恢复。桡骨的短缩将导致腕关节活动度的显著 定，是治疗挠骨远端粉碎性骨折的最佳方法之一。 手术和保守治疗老龄股骨粗隆间骨折的对照研究 张仕文 (四川平昌县中医医院骨伤科，平昌。636400) 摘要【目的】探讨手术和保守治疗老龄股骨粗隆 国内外—致观点为行手术治疗，临床上所采用的手术 间骨折的差异。[方法】将129例老龄股骨粗隆间骨折治疗方式包括是髓外固定系统和髓内固定系统，髓外 的患者随机分为手术组和保守组，比较两组的卧床 固定系统主要有DHS、动力髁螺钉(DCS)和股骨近端解 时间、并发症、住院费用及Harris评分。【结果】两组剖钢板(PFAP)，髓内固定系统以股骨近端髓内钉(PrN) 临床疗效有明显差异，两组在卧床时间，并发症及 及髋关节置换术等为代表。我院自2010年1月至2012 年4月收治的129例老龄股骨粗隆间骨折患者，采用随 Haris评分上有明显的差异(P0．05)。【结论】老年股 骨粗隆间骨折，治疗首选手术治疗，能够显著提高 机分组的方式，手术组采用DHS、股骨近端锁定钢板 患者的髋关节功能，减少并发症的发生，改善患者 治疗，保守组采用手法复位+骨牵引治疗，所有病例均 的预后。但仍不能放弃保守治疗，要辨证地结合病 获一年以上的随访报告如下。 人身体、经济等多因素考虑治疗方案。 1、临床资料 关键词：股骨粗隆：骨折：中西医治疗：对照研究 1．1一般资料本组129例，均为闭合性新鲜骨 股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底到小粗隆水平 折。其中男58例，女71例；年龄65～85岁，平均 间骨折，多见于年龄70岁的骨质疏松老年人，老龄 患者多合并心脑血管及肺部疾病，保守治疗因长期卧 步行摔伤伤86例，其它伤15例；本组患者同时合并