无创机械通气医院家庭序贯性治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭地研究.pdfVIP

璺亟塞塑盘金銮逸 全旦盟翌壁鎏：璺丞塞塑：巡迨塞至缉 无创机械通气医院家庭序贯性治疗慢性阻塞性肺疾病 所致呼吸衰竭的研究 上海市静安区中心医院呼吸内科(200040)张大良 张萍 90年代以来，随着对有创通气所带来严重副作用认识的深入以及传感技术和人机连接界面材科的 不断改进，经鼻(面)罩实施无创通气(NIV)有了很大发展。大规模的随机对照临床研究进一步证实了 吸衰竭(HRF)患者的一线治疗方法。近年来家庭型呼吸机进入市场，为从医院内长期人工通气向家庭 间歇性无创人工通气提供可能。随着病程迁延，肌F由代偿期进入失代偿期，患者逐渐丧失活动能力。 住院期间NW解决呼吸肌疲劳纠正了磁贸，能否将这项措蘸延续至出院以后继续解决肺通气功能不良 问题并逐步改善患者活动能力、延长稳定期、减少住院次数。基于这种思考，我们试行在通气功能改善 后，携带家庭型呼吸机返家继续间歇使用NIV，并与出院后以氧气治疗的传统方法进行对比研究，以探 索无刨机械通气(NIMv)策略序贯性治疗的可行性并评价其治疗效果。 1．对象：COPD呼吸衰竭患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南。 吸机返家的患者10例。患者的一般情况，见表1。 因素出院后以氧气治疗代替BiPAP呼吸机的患者10例。 两组患者均采用器Mz—A型随弃式面罩，法国HORUS 24—26 cmH20(1cmH20=0．098kPa)逐渐降至16—18 由4—8cm 化痰、气雾剂扩张支气管、纠正电解质紊乱及营养支持等综合治疗。序贯治疗组出院后携带瑞典博雅 cIn cm PVl01型无创呼吸机仍每天间歇使用NIMV6—10小时，IPAP每天16、18H20，CPAP4H20，对照 组以氧气治疗6～10小时。 住院期间记录序贯治疗组和对照组NIMV后3小时、停机24小时的血气、总的机械通气时间、出院 1个月后血气、一秒钟用力呼气容量(rEV，)及统计住院次数。 统计学处理：应用分组t检验或72检验对以上指标进行组间对比分析，应用sPss软件进行统计学 处理。 结果表明，(i)序贯治疗组和对照组基础情况对比分析显示两组问差异无显著性，提示两组基础情 况具有可比性(表1)；(2)序贯治疗组和对照组在实施NIMV3小时后对比显示，两组通气功能均有改 善，但组间对比分析显示差异无显著性(表2)。(3)序贯治疗组和对照组总的机械通气时间及停止使用 呼吸机24小时后的对比显示，总的机械通气时间两组相仿，复查的血气较治疗前有明显改善，但两组间 比较差异无显著性，表明两组出院情况相仿具有可比性(表3)。(4)序贯治疗组和对照组出院1个月后 以有效改善残余肺组织的通气功能，显著减少住院次数(表4)。 全国照叠盛銎：垩噻塞塑：塑迨塞堑缉 一至亟塞塑盘金塞亟一 衰1两组接受删前的基础情况比较(i±s) 133kPa 注：1 nma}Ig=0 表2 NIMV3小时后序贯治疗组和对照组的血气情况比较 序贯治疗组 10 73±7 352±17 52±12 7．39±0．04 0 对照组 10 52±10 322±14 78±11 7．34±0．06 15A 衰竭，2例住院3次，3例住院2次，3侧住院1次 机界面技术的发展以及鼻(面)罩材料更新，NIV有了飞速的发展，并逐步由大型向小型发展。2000年由 美国胸科协会、欧洲呼吸病学会和欧洲危重病学会共同召开的世界无创通气大会对N1V实施的合理性、 旨在解除以呼吸肌疲劳为主要诱因。几乎所有未接受NIMV的患者均需对面罩有一个适应过程，故在 使用前耐心向患者说明使用面罩的必要性、正确配戴方法、呼吸方式的改变，消除患者恐惧心理并在使 用初期不断给予安慰、鼓励和肯定，是使患者坚持使用呼吸机，提高依从性的关键。另外，本面罩留有胃 管位置，解决了部分患者暂时无法进食问题，保证N州的连续使用，对尽早缓解病情起到一定作用。 免于气管插管。而有创与无创序贯性机械通气治疗COPD合并严重H