微创钉板系统治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察.pdfVIP

感染2例。骨折深部感染率6％(5／84)。DVT5例，leES3例，肺不张8例，黏连性肠梗阻4例，呼衰8例， ARF 标准，总优良率88．1％(74／84)。结论创伤专业一体化救治及并发症处理是提高严重多发伤骨盆骨折疗 效的关键。 微创钉板系统治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察 郭庆山。沈岳，宗兆文，唐颖，张连阳 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，重庆400042) 摘要： 目的观察微创钉板系统治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法6l例老年骨折病人，完善术前评估和准 线片评估均达到或接近解剖复位，髋关节功能优良。结论PCCP是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想固定方式，而在无法实 施PCCP治疗时，小切口置入DHS仍是良好的选择。 关键词：股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉(OHS)；经皮加压钢板(PccP)；微创外科 股骨粗隆间骨折好发于老年患者，保守治疗需要长期卧床容易引起多种并发症，病死率较高，手术治疗 compression screw，DHS)治疗股骨粗隆间骨折6l例，取得满意疗效，现 plating，PCCP)和小切口动力髋螺钉(dynamichip 报告如下。 临床资料 1一般资料 en分型，I CP固定，42例小切口DHS固定。 2术前评估与准备 入院后均行患肢持续皮牵引，同时进行详细的体格检查和实验室检查，评估心、脑、肝、肺、内分泌等重要 脏器功能，请ICU和内科会诊处理并存疾病，以提高手术的耐受性。 3手术治疗方法 尽量采用局部神经阻滞麻醉，固定病人在牵引床上，髋后部垫高以阻止骨折向后方下沉，在C型臂x线 透视下进行手法复位，并在牵引下维持骨折复位状态。 行PCCP同定者，先在大腿外侧小粗隆上沿作第一切口，长约2cm，将钢板连接在导人器上，其锐性下端 插人股外侧肌底面直达股骨，C型臂透视下调整钢板使之与股骨干良好贴附。第二切口长约2cm，插入经皮 骨钩固定钢板。在股骨颈下缘临近股骨距植入第一枚股骨颈螺钉，然后通过瞄准装置植入三个骨干自攻螺 钉，移除骨钩，植入第二股骨颈螺钉，松开并去除导人器。行DHS固定者，先在c型臂透视下置入合适长度 的2．5mm导针，自导针上1cm向下做长约4cm纵行切口，切开皮肤、皮下组织及髂胫束，钝性分开部分股外 侧肌，用联合绞刀沿导针在股骨颈内开一骨道，置人合适长度髋螺钉，选择3孔接骨板，在切El外垂直骨干方 向套入髋螺钉尾端，旋转钢板的同时牵拉切口，套入股外侧肌下至紧贴股骨干，调整位置后拧入其余螺钉和 尾帽。冲洗、引流、缝合伤口。 通讯作者：张连阳(E-mail：hpzhangly@163．tom，电话：023 ·128· 4术后处理 密七JJ滓意rlt J压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等情况，预防性应州抗生素，当日即鼓励患者行股四头肌 锻炼，第2天嘱病人坐起，术后I周下床坐轮椅或在助行器帮助下渐负重，至6，8周根据骨折愈合情况允许 完全负重，术后6周内皮下注射低分于肝索(克赛40m∥d)。 5观察指标 统计手术时可(从切开皮肤14缝台完成)和术后6个月内的井发症(包括脓毒血症、肺感染、静脉血栓形 成、心肌管肾脏并发症等)，观察角科并发症(螺钼切割翻修)，并行放射学评价． 结果 奉组6l例均得到随访，时阃2周一i2个月．平均10十月．f-术时HlPCCP半均为455分钟(40～75分 50 钟)．术中m血约100—1 者应用静脉镇痛泵治疗并于24小时后去除，均再无明显疼痛发生，无感染或血肿发生，1例深静脉血栓形 成．积极治疗后治愈，切El均I期愈舍。术后x线片评估均逃到或接近解剐复位，术后3个月复查49例选l临 床愈台，2例DHS螺钉发生切割，早期发现后干“适当延长负重时间2—4周后亦达制性愈合。按照董氏标 准。．髋关口功能优38例，良J 3侧+部分病例随访时问不足3个月，功能恢复情况待定：