中西医结合治疗关节疼痛患者的凝血和纤溶障碍的研究.pdfVIP

始吸收，关节痛明显减轻。2个月后，总有效率100％。 三、结论 白塞氏病由于病因复杂，对每个病人都不能明确病因，所以以往的“三素”疗法。副作用大，高复 发，甚至死亡。本文62例病人从整体观念考虑，应用中西医结合的方法治疗，提高疗效。有效率在100％， 无一例死亡。所以治疗白塞氏病不能单用传统的“三素”疗法。中西医治疗的白塞氏病的基本经验是采 用中医辨证与病相结合的原则，急性进展，病情危重时以皮质激素为主，迅速控制病情进展。同时配合 中药清热凉血；利湿解毒；化瘀，当病情控制因病变损伤及消耗机体，抵抗力下降。表现肝肾阴虚证， 这时以中药治疗升到主导地位，减停皮质激素，从而减少其毒副作用和合并症，延长病人的生命。 中西医结合治疗关节疼痛患者的凝血与纤溶障碍的研究 武伟宋世锋黄烈诚林琦莉 海南省人民医院(海口570311) 叶任高 广州中山医科大学(广州510088) 近年来国内外对关节疼痛病的病机及治疗论述很多；但对其凝血与纤溶障碍的研究甚少。笔者自 1997--2002年对266例关节疼痛患者进行治疗前后的凝血与纤溶障碍的观察，报告如下： 一、临床资料 炎46例，强直性脊柱炎28例，狼疮性关节炎36例，紫癜性关节炎13例，痛风性关节炎33例．退行 性骨关节炎30例。按疼痛程度分：轻度88例，间歇性疼痛，患肢无红肿，生活可自理；中度28例， 持续性疼痛，患肢有红肿，生活处理困难；重度50例，患肢红肿疼明显，活动受限，夜间为甚，生活 不能自理。同时设健康对照组100例，年龄16—60岁。 二、方法 1．观察项目：全部患者停用抗凝血药物及抗小板药物两周后。在治疗前和治疗4周后采晨起空腹 一次。风湿往关节炎肌肉注射青霉豢80万单位，每日2次。类风湿性关节炎、狼疮性及紫癜性关节炎 每日1次，半月为1疗程。 3统计学处理：统计分析采用SPSS90软包，数值用X±S表示，、计数资料用x2检验，计量资料 用两样本七检验。 三、结果 疗效标准：治愈112例，关节疼痛红肿消失，活动自如；好转106例，关节疼痛红肿改善，较前好 转。无效48衡，症状较前无改善。总有效率81．96％。 关节疼痛治疗前组与健康组比较，PLT血小板粘附率轻度增高，FIB血及尿FDP明显升高。关节疼 痛组治疗前后比较各项指标均明显改善。PO．05或0．Ol有显著性差异。 四、讨论 关节疼痛与凝血、纤溶障碍的关系，关节疼疼痛属中医的痹证范畴，瘀血凝滞、不通则痛是该病的 病机。本项研究结果显示关节疼痛组的凝血、纤溶与健康组比较有非常显著性差异。说明该病有明显的 凝血、纤溶障碍。可能与关节疼痛患者自身处于免疫高敏状态有关。患者血清中免疫球蛋白中免疫混合 物明显增高，纤维蛋白原增高。使血浆粘度增高，血液发生浓粘聚变化。由于凝血纤溶障碍，导致血液 流变性及血液流动性异常，微循环灌注量减少，局部微循环发生缺血缺氧。缺氧是微循环障碍的原因， 而微循环障碍又使微血流瘀滞而加重缺氧程度。 关节疼痛发生的疼痛程度与凝血、纤溶障碍呈正比关系；重度关节疼痛患者，凝血纤溶障碍明显， 且活血化瘀治疗最有较。关节疼痛患者经祛风湿汤治疗后，不但疼痛明显缓解且凝血、纤溶障碍明显改 善，说明祛风湿汤具有纠正组织缺氧、改善微循环、活血止痛的作用。提示凝血、纤溶障碍，．为ff￡床应 用活血化瘀治疗关节疼痛提供可靠的科学依据。 关节疼痛各病种与凝血、纤溶障碍的关系： 观察关节疼痛各病种凝血、纤溶障碍有一定差异。其中以类风湿、强赢性、狼疮性、紫癜性关节炎 变化最明显。由于前三者是变态反应性疾病。血中自身抗体产生，丙种球蛋白升高。纤维索及免疫复合 物沉积于血管内腔，使凝血、纤溶障碍，血液流变学异常。而紫癜性关节炎属过敏性疫患。过敏原引起 广泛性小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性和脆性明显增高，表现纤溶障碍。其次是痛风性关节炎。 退行性关节炎以血液流变学异常为主，而风湿性关节炎变化不明显。临床上以类风湿性、强直性、狼疮 性、紫癜性关节疼痛最为剧烈，缠绵难愈。提示有凝血、纤溶障碍的关节疼痛患者应尽早使用活血化瘀 药。 痹证风寒湿致病与治疗新说 邱伙新秦鏊