系统性红斑狼疮合并妊娠5例报道.pdfVIP

染的认识，减少对感染的误诊和漏诊。方法回顾总结分析本院1998年12月’2008年12月收治的 经细菌学检查确诊并有细菌和／或真菌感染的72例SLE患者103例次感染的临床和细菌学资料。结 果发现70％左右的感染起病缓慢或表现隐匿，有赖于作有关细菌学检查才能确定感染诊断。临床 表现以血液感染(败血症)最为常见，占26．86％：其次是泌尿道感染，占23．9％；呼吸道及肺部感 染占24．53％，消化道感染占12，94％，皮肤软组织感染占7。73％，浆膜腔感染占4．90％，生殖道感染 生后大多数患者体温正常或仅表现为低、中度发热，多无明显感染中毒的症状，仅19．73％的患者感 染过程中有高热症状。感染发生后首次白细胞计数23．66％4×IOVL；19．58％10xIOVL：53．96％ 在正常范围：中性粒细胞分类67．62％在70％以上。103例次感染的菌种分布依次为G一杆菌39．96％， 菌感染。药敏试验表明所分离菌株呈多重耐药现象者相当普遍，耐3种或3种以上常用抗菌药物的 与随机抽取的另42例未发生感染的同期SLE患者相比，并有狼疮性’肾炎、心肺损害、血白蛋白 309／L、用糖皮质激素，30mg／d·14天以上及激素联合免疫抑制剂治疗1周以上的患者发生感染的 继发感染一直是临床十分重视的问题，对存在感染危险因素的SLE患者应加强病情观察和病原学监 测，对于疑有感染而一般细菌学检查阴性者，应考虑到细菌发生L型变异和特异性细菌(如结核杆 菌等)感染的可能性，及时采集标本作L型细菌培养或作有关特异性细菌感染的检测，以减少对SLE 感染的误诊、漏诊。 系统性红斑狼疮合并妊娠5例报道 湖南株洲市一医院风湿免疫科 田锋，李敬扬，文振华 摘要 目的：探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者成功妊娠的关键。方法：通过回顾分析5例SLE合 并妊娠患者的临床资料。结果：5例患者中，4例剖宫产，1例平产。除1例放弃胎儿外，其余均获 活产新生儿，母婴平安。结论：SLE患者妊娠的关键是妊娠前病情的控制，妊娠时机的选择，妊娠 中晚期药物的保障及专科医生的随诊和病情监测。 关键词SLE：妊娠 系统性红斑狼疮(systemiclupus 由于体内自身抗体的存在，以及合并系统损害(如血液、肾脏、神经系统等)使患有系统性红斑狼 疮的育龄妇女在妊娠方面有更高的风险性，往往可能导致狼疮活跃与妊娠意外u1。因此，长期以来 SLE患者一直被认为不宜妊娠。目前，随着风湿免疫学的发展和产科监护水平的提高，大量基础实 验和临床观察发现通过合理用药与正确选择妊娠时机，大多数的系统性红斑狼疮患者均能成功妊 娠。但是SLE患者的妊娠时机的选择、围产期病情变化及处理仍须积累经验。现将我科与产科联合 对5例妊娠合并SLE患者成功治疗病例报告如下，并进行文献复习和经验总结。 1临床资料 i．i一般资料：根据1997年美国风湿病协会(ACR)推荐的分类标准。所有患者均在妊娠前确诊为 1例为非计划妊娠。 1．2孕前用药情况：5例患者妊娠前均停用免疫抑制剂1年以上，强的松用量lOm g以下，其中2 例患者未服用任何药物。 2．结果 2．15例患者本次妊娠及分娩情况(见下表) 序号 确诊年龄本次妊娠年龄 与SLE相关临床表现 产科并发症 妊娠结局 1 27 31 低血小板、贫血，肾功能损害 无 G344周，剖宫产。2．6kg 2 22 23 重度贫血、皮肤红斑、肾功能损害 胎膜早破 G33周，引产 3 24 28 低血小板、肾功能损害 妊高征 632周，剖宫产，1．5kg 4 23 29 无 无 G40周，剖宫产，3．2kg 5 24 26 无 无 638+周，顺产，3．35kg 2．2住院期间药物使用情况 例1剖宫产前使用大剂量甲强龙，丙种球蛋白：产后使用甲强龙冲击。并加用免疫抑制剂环孢素 A、长春新碱才稳定病情。例2因非计划妊娠，引产后使用大剂量甲强龙。例3产前使用大剂量甲强 龙，产后逐渐减量。例4，例5妊娠前强的松用量分别为lOmg／Qod和7．5mg／Qd。 3讨论