学习陈淑长教授治疗糖尿病下肢血管病变经验体悟之一--以气与血的关系指导治疗糖尿病下肢血管病变.pdfVIP

学术论文集 五诊：服药12剂，双足皮肤基本已恢复正常，患者无明显不适主诉。舌淡苔白，脉缓有力。 原方加玄参15g，川芎10g，嘱患者再服12剂，巩固疗效。 2体会 脱疽一病最早见于‘灵枢·痈疽篇》：“发于足指名日脱疽，其状赤黑，死不治。不赤黑，不 死。不衰，急斩之，不则死矣”。陈淑长教授认为本病是因为情志，房事等因素使脏腑功能失调， 引起肝脾心肾虚损，而致气血失和，阴阳失衡。加之寒湿等外邪侵袭，导致气滞血瘀脉络阻塞而 生本病，治疗多以当归四逆汤合补阳还五汤等。石晶华教授认为本病病理机制是在五脏损伤、正 气亏虚、真阴不足的基础上，寒邪郁久化热，导致邪火内蕴，火毒内结，治疗当以清热解毒为主， 滋阴通络为辅，而绝不能用温阳散寒的药物，也不能用大量的活血化瘀药。121赵尚华教授认为本 病病位在血脉，病理机制主要是肾虚寒凝，脉络阻塞。主要是因为严寒涉水、步履冰雪，久居湿 地，寒湿外受，以致寒凝络痹，血脉凝滞，阳气不达四末，肢体失于温煦濡养，遂致本病。亦可 见于肾虚火旺、情志内伤、饮食失节、素体虚弱等。治法当以温经散寒，活血通络为主。 本例患者是较典型的脱疽(血栓闭塞性脉管炎)，辨证属脉络寒凝重症，赵老师以拟创的阳 和通汤治疗。该方药物组成：炮附子lOg，桂枝lOg，麻黄39，丹参309，鸡血藤309，川牛膝 峻补元阳，内逐寒湿，外散风寒，温通止痛。桂枝辛甘温，助阴散寒，引药上行，流畅血脉，川 牛膝下行活血，三药合用为君。麻黄辛温，散寒而温通，丹参，鸡血藤，地龙，红花活血化瘀， 共辅君药温通经络，炮甲珠通经散结，直达病所，当归，芍药既通血脉，又养血柔筋，以制附子 之燥烈，并为佐药：甘草解毒，调和诸药是为使药。全方共奏温元阳．破痼冷，通血脉，祛冷痛 之功。¨1由于近年来炮甲珠药源稀缺价格较高，为减轻患者经济负担，如非必要，常以水蛭代之。 赵老师学识渊博，临床经验丰富，笔者愚拙浅陋，体会师意难以尽之，望同道指正! 此文经吾师赵尚华教授审阅、润色，在此谨致谢意! 学习陈淑长教授治疗糖尿病下肢血管病变经验体悟之一 一以气与血的关系指导治疗糖尿病下肢血管病变 天津中医药大学第二附属医院糖足科 张朝晖 陈淑长教授是我国著名中医外科专家，北京中医药大学东方医院首席专家，我国中医周围血 管病学科带头人，中华中医药学会周围血管病分会名誉主任委员，从事周围血管病的临床及研究 工作，在周围血管病的各个领域取得了显著成绩。对于糖尿病下肢血管病变的治疗方面，陈教授 经过多年临床实践，逐渐摸索出了独特的中医辨证治疗理论，积累了许多宝贵经验。笔者曾有幸 聆听教诲并临床实践，受益匪浅。同时，在临床实践当中对陈教授的经验进行了一定的探索和仔 细领悟，现总结如下。 ． 临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围血管病，其包括动脉、静脉、淋巴三个系统 的疾病，中医称之为脉管疾病。一些慢性疾病尤其是以糖尿病为基础的如高血压、冠心病、高粘、 高脂、高胆固醇血症等，极易引起全身血流改变，为血栓形成打下基础，从而并发周围血管病。 因此现代医学治疗糖尿病下肢血管病主要从活血、降脂、抗凝等方面进行治疗，虽可起到一定作 用，但收效不大。陈教授十分重视中医在治疗糖尿病下肢血管病变中的作用，尤其是从气与血的 关系中辨证施治，取得了良好的疗效。 中医认为，心主血脉，肺主气，肺朝百脉，气血行于脉中，气为血之帅，血为气之母，气血 的失调是引起血管疾病的主要原因。因此陈教授认为，周围血管病的发生是多种病理因素共同作 用的结果，包括气血津液、脏腑经络、四肢百骸多种功能的失常。而最主要的，则为气虚与湿瘀 互结，气虚则无力推动血行，湿瘀则血液流动受阻，最终导致血行缓慢，从而使气益虚，瘀益甚。 学术论文集 一般来说，下肢的早期不典型症状正是由于络脉瘀阻所致，而瘀阻络脉的就是湿瘀之邪。这里的 “湿”多为饮食不节所致，也有年老体弱，脏腑损伤等因素，而“瘀”则由多种因素而致，如气 滞、血瘀、痰浊、湿阻等等，还包括患者运动缺乏等自身因素。 陈教授认为，对于糖尿病下肢血管病变的认识，除了要认清其病机之外，还要了解其病势，即该 疾病发生、发展的趋势。一般来说，此类疾病多为“湿”一“痰”一“瘀”三叠加式、渐进式地发 展，初期湿邪自脾胃生，中期湿邪