国立清华大学图书馆借书证申请表（眷属）.docVIP

國立清華大學圖書館借書證申請表（眷屬） 申請日期： 年 月 日 教職員工資料： 姓名： 人事編號： 單位系所： 電話： E-mail： □我已閱讀並同意「國立清華大學圖書館個人資料蒐集告知暨同意書」（附於本表末頁） 眷屬資料：為保障您的權益，資料填妥前請務必詳細閱讀注意事項 眷屬姓名 身份證字號 關係 備註 1 □配偶 □直系親屬 □首次申請 □申請補發 2 □配偶 □直系親屬 □首次申請 □申請補發 3 □配偶 □直系親屬 □首次申請 □申請補發 4 □配偶 □直系親屬 □首次申請 □申請補發 5 □配偶 □直系親屬 □首次申請 □申請補發 6 □配偶 □直系親屬 □首次申請 □申請補發 注意事項： 一、本校教職員工（含助理）之配偶及直系親屬均可申請眷屬借書證。 二、請繳交每一眷屬一年內一吋照片一張及工本費每一眷屬新台幣200 元，以便製發眷屬借書證。 三、申請時請出示下列三種文件正本：1、教職員工本校服務證。2、眷屬身份證或有照片之健保卡。3、戶口名簿或其他可資證明身份之文件。 四、眷屬借書證限眷屬本人使用，不得轉借他人使用，違者除沒收該證外，該眷屬半年內不得再申請。 五、眷屬借書證遺失請儘速向圖書館辦理掛失，否則所有因未及時掛失造成之損失概由該借書證持有人負責。申請補發眷屬借書證請繳交每一眷屬一年內一吋照片一張及費用每一證新台幣200元。 六、新申辦之每一借書證均須至圖書館首頁簽署「國立清華大學圖書館讀者權益聲明書」完成後方可開始借書。教職員工離職或退休，原申請之所有眷屬借書證須繳回。 七、依據「國立清華大學圖書館閱覽規則」第一條：十二歲以下兒童入館，需由十八歲以上之成人陪同 。 八、圖書館各項服務與規則說明，請見圖書館網頁.tw。總圖書館借還書櫃台分機：42996、42997。 圖書館處理註記： 共收取 名眷屬借書證申請資料，申請教職員工已簽署，身份驗證無誤並已開立收據NT$ 。 其他註記： 經手人： ，處理日期： 年 月 日 眷屬姓名 存檔照片 建檔註記 領件簽章 1 證號： 年 月 日 年 月 日 2 證號： 年 月 日 年 月 日 3 證號： 年 月 日 年 月 日 4 證號： 年 月 日 年 月 日 國立清華大學圖書館個人資料蒐集告知 國立清華大學圖書館(以下簡稱本館)依據「圖書館法」提供各項服務，依「個人資料保護法」（以下簡稱個資法）第八條第一項規定，告知下列事項，請詳閱。 一、 蒐集個人資料之目的 本館為執行資源利用與推廣服務相關業務，需蒐集您的個人資料。 二、 個人資料利用之期間與地區 1. 本館將於蒐集目的之存續期間內合理利用您的個人資料 2. 本館將利用您的個人資料於蒐集目的之各項業務執行，包括提供個人資料予台灣聯合大學系統合作館以進行合作閱覽與借還服務，以及因業務執行所必須之各項聯繫、通知與統計分析。 三、 蒐集之個人資料類別 1. 本館因執行業務蒐集您的個人資料包括姓名、號、身證統一編號、連絡、電子郵件地址等，詳如各項業務申請表內容。 當您使用本館提供之各項網路資源服務，本館及資料庫廠商將使用cookies 進行管理及記錄。包括記錄IP位址、使用檔案及時間等軌跡資料。 1. 您可自由選擇是否提供相關個人資料，惟若拒絕提供個人資料，本館將無法提供相關服務。 2. 請提供您本人正確、最新及完整的個人資料，若您的個人資料有任何異動，請主動向本館申請更正。 . 若您提供錯誤、過時、不完整或具誤導性的資料，而損及您的相關權益，本館將不負相關賠償責任。 本館將善盡個人資料保護之責。如因天災、事變或其他不可抗力所致者，致您的個人資料被竊取、洩漏、竄改、遭其他侵害者，本館將於查明後以電話、電子郵件或網站公告等方法，擇適當方式通知您。 六、當事人就個人資料得行使之權利 您可依個資法第三條規定，就本館保有您的個人資料行使以下權利： 1. 請求查詢或閱覽。 2. 請求製給複製本。 3. 請求補充或更正。 4. 請求停止蒐集、處理、利用或請求刪除，惟因本館執行業務所必須者，本館得不依請求為之。 若您欲執行上述權利，或有任何建議指教，請與本館連繫。 電話：03-5742995，電子郵件：ref@.tw。本館個人資料保護申訴窗口為館長室。 七、 同意書之效力 1. 當您完成簽章時，即表示您已閱讀瞭解並