血瘀证和活血化瘀研究成就概览.pdfVIP

中华人民共和画建国五十周年中西医结合成就报告会论文集 19 血瘀证及活血化瘀研究成就概览 史载祥杜金行 北京中日友好医院 (北京lO0029) 我国传统医学对血瘀证的认识，以及针对血瘀证采用的活血化瘀治疗．源渊流长，理论独特，经验 丰富，应用广泛，尤其对某些疑难病疗效显著，故深得医药界关注。建国后由于国家的重视，各种现代 化检测手段的建立应用，特别伴随着中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会的成立，血瘀证及活血化 瘀研究被列入国家重点研究课题，多年来在相当庞大研究人员的共同努力下取得了长足的进展，其中某 些项目获得国家发明奖或进步奖，或卫生部重大科技成果奖。血瘀证及活血化瘀研究已成为当前中西医 结合研究中最为活跃、最为深入、最富有成效的领域之一，为国际医学界所瞩目，周边如日本等国家也 成立了血瘀证学会，在境内外召开了四次以上血瘀证研究专题学术会议，为中医走向世界，做出了重要 贡献。 1．血瘀证及活血化瘀的基础研究 血瘀证及活血化瘀研究能够如此活跃持久、广受关注，除其显著的临床疗效外还与其基础、实验研 究的深入展开，提供充实的科学基础是分不开的。如自我国“七五”国家攻关课题“对血瘀证的证候特 异性，证候引起的机体内部形态，生理功能的变化及证候发生机理的研究”至1996年在天津召开的“全 国中西医结合活血化瘀基础及血瘀证动物模型研究学术会议”，对血瘀证的病生基础、生化功能、组织形 态改变，各种血瘀证动物模型的研制，以及活血化瘀治则、方药的药理药化研究等做了大量工作，不少 专著亦陆续问世，如陈可冀院士主编的《血瘀证与活血化瘀研究》、《活血化瘀药化学药理与临床》，其他 某些单味活血化瘀药的专著如《水蛭研究》、《川芎研究》、《大黄的研究》等，现就其主要方面概述如下。 1．1血瘀证动物模型的建立 为研究血瘀证的内在成因规律，评价中药药效，根据血瘀证的病因及诊断依据创制了较多的动物模 型。 (1)根据中医病因建立的模型。采用重物定量化击伤动物造成外伤血瘀模型；采用激怒动物或直接 注射肾上腺素造成气滞血瘀模型；冰水等冷刺激造成寒凝血瘀模型；静脉注射感染绿脓杆菌造成热毒血 瘀模型；离经之血的血瘀多是将体外形成的血凝块，再植入体内的方法形成；老年多瘀可采用老年动物 直接观察。 (2)模拟血瘀证在血流、血管方面异常的动物模型。如用高分子右旋糖酐引起动物血流变异常；结 扎血管引起心脑供血不足：电刺激引起血栓；用凝血酶、ADP、兔脑粉、内毒素等诱导DIc；静脉结扎计 起内源性凝血；用光化学办法诱导脑血栓形成：用Y射线照射整体动物引发微循环障碍。 生命科学与现代医学的发展正从细胞、分子、基因等微观水平上揭示多种血瘀证相关疾病的病因。 这为血瘀证病因认识提供新的机遇，也为血瘀证动物模型研究提供新的内容。 1．2血瘀证与血液流变学、血流动力学 血瘀证与血液流变学的“血液粘度异常”关系密切。70年代起全国范围内报道多集中于血瘀证的不 同疾痈可重复出现垒血比粘度、血浆比粘度、血沉、红细胞压积以及红细胞电泳时间的异常改变，此后 20 中华人民共和国建国五十周年中西医鲒合成就报告会论文集 还有对红细胞膜流动性、红细胞表面电荷及扫描电镜下红细胞立体形态的观察均发现在血瘀证时有明显 异常改变。90年代后现代医学认识到白细胞在心、脑梗塞时其粘聚性增加，而且白细胞可变形程度比红 细胞小得多，可形成阻力远大于其他血液有形成分，故自细胞流变性对血液的粘稠聚凝反应更为敏感、 准确。有研究证实从红、白细胞两方面对血瘀证血液流变性改变加以探索，更为全面。 血液循环的检测方法除整体对心输出量、每搏量、心指数、外周阻力等诸多指标在血瘀证中的观察 应用外，各重要脏器血流量测定，如应用Doppler超声、血流测定仪对颈动脉及肢体血管的流速、流量、 动脉内径的检测，以及经颅脑血流量的测定(TcD)血瘀证诊断辨证中都已逐步应用。医科院采用铟对30 例冠心病血瘀证，上海华山医院对65例冠心病血瘀证患者在静脉注射丹参注射液后进行碘马尿酸冠脉流 量指数测定，血流图测定观察器官组织的血流量等，对病因认识也较过去深刻。 1．3血瘀证与微循环 微循环是人体整个血液循环系统的一个组成部分，对组织的血流量通过迂回通路、直通路、动静脉 短路等进行调节。70年代