疾病共存的研究.pdfVIP

表5 发病例数的89．7％，由此本市HFRS的防治工作重点仍在郊县。发病的重点人群是20—55岁的青壮年劳动 者，以农民居多占发病总例数的65．57％，男女性别比约为2：l。健康人群血清流行病学监测资料表明本市 成冬夏双峰型分布，双峰值均有不同程度的下降，夏季发病高峰的减弱则更为明显。 全国出血热疫区20世纪70年代以前只存在姬鼠型流行，80年代初发现了家鼠型和混合型，发病率曾 一度升高。多年本市人间疫情和动物疫情监测表明上海属于以姬鼠为主的混合型疫区。五年对动物宿主的 监测研究表明我市黄胸鼠、小家鼠和黑线姬鼠带毒率较其他鼠种带毒率高，分子生物学研究用汉坦病毒M 片段基因序列分析，结果表明上海HFRS汉坦病毒为HTN和SE0型两种，郊区和郊县以HTN型为主， 市区以SEO型为主，病毒型别与宿主鼠种基本相符。HTN型HV为近五年来上海地区的主要流行株。这 进一步证实汉坦病毒具有宿主依赖性，黑线姬鼠、黄胸鼠只携带HTN型病毒，褐家鼠、小家鼠主要携带 SEO型病毒。不同型别汉坦病毒有其特有的宿主动物，这与国内一些学者的结果相似。 根据这五年的监测总结，我们进一步掌握了上海市肾综合征出』lIL热的流行特征，在疫情变化的趋势中 发现规律，寻找出血热流行相关的影响因素，同时指导本市今后的出血热防制工作。今后我们将继续对重 点发病地区开展以灭鼠为主的综合防治，对重点人群开展出血热疫苗接种，提高免疫水平，同时加强个人 防护意识，巩固本市出血热防治工作成果。 疾病共存研究 上海市疾病预防控制中心200335 周峰宋桂香 一．概述 现象。如糖尿病作为指示性疾病，伴随出现高血压和眼部疾病等。这里的疾病状况有时包括精神失常及认 知残疾。 疾病共存符合一因多果或多因多果的流行病学病因推断原则。由于病程很短，在急性病人中很难观察 到疾病共存的现象。慢性病的发生机制是疾病共存现象存在的基础。致病因子的长期作用导致个体不同器 官发生退行性的功能性乃至器质性改变；这种改变常常是不可逆转的，如同衰老。患一种慢性病意味着患 第二或第三种疾病的风险较大，疾病共存现象是整个慢性病的一个显著特征。疾病共存涉及到指示疾病的 一151— 病种、病期、共存疾病的种类和数量，以及与个体相关的因素，包括年龄、社会经济地位等。疾病共存是 一种多疾病组合的疾病状态，它所引起的疾病效应较单个病种更为复杂。与功能性状态相比，疾病共存状 态具有影响生存的独立效应，而且疾病共存状态的测量可对其与病人预后情况的关系产生复杂影响。 欧美国家人口较早进入老龄化阶段，慢性病已成为严重公共卫生问题。人口老龄化表明两个未来重要的 趋势：患慢性病的病人数量和患一种以上慢性病的病人数量将持续增长。评价慢性病的方法可应用于评价 疾病共存。针对疾病共存现象，欧美学者利用完善的医学资料琶记系统，设计并实施一定规模的前瞻性调 查和现况调查研究。涉及疾病共存的评价研究大多以医院登记资料和专病报告系统为基础，包括多国合作 项目；研究目的主要放在评价疾病共存对病人预后情况的影响、共存疾病之间的关系、慢性病干预治疗和 登记资料的偏倚等方面。国内目前尚未开展此方面的研究项目，可能与难以获得系统性和高质量的资料有 关。 建立科学合理的评价疾病共存影响的方法是欧美学者研究的鼋要结果。不同的研究者所能获得的资料 内容不同，其方法略有差异。各种方法的共性是其评价指标试图兼顾共存疾病的数量和疾病共存对病人预 后(疾病效应)的影响两方面。 二．流行病学特点 疾病共存的流行病学研究属临床流行病学范畴。从欧美学者的研究结果来看，疾病共存患病情况无论 在数量上或在类型上未见明显性别差异；疾病共存的发生随年龄增加而上升。共存疾病的绝对数在预测早 期死亡方面具有显著意义，应用总和共患疾病数可预测人院后1年死亡率。美籍非裔病人、吸烟者及社会 经济地位低下的人群疾病共存患病频率较高、负担较重。不同国家问疾病共存患病情况的差异可能是造成 其全死因死亡率差异的一个原因。 疾病共存的出现及其复杂性可对临床诊断和预后产生影响。值得注意的是疾病共存可能在肿瘤筛查中 起到关键作用，其影响是双向的。肿瘤病人的其他严重疾病会影响对肿瘤病期的评价。疾病共存可导致肿 瘤的早期发现。不但在诊断的同时，而且在随后的状态改变或肿瘤的病程中，疾病共存均对疾病的表现和 对临床综合症的认知产生影响。疾