以清为主辨治少阴病尿血(肾小球性血尿)的方证的研究.pdfVIP

稳定期指病情稳定，不同于缓解期。缓解期是哮喘发作已缓解，但余候仍存。稳定期则无明显 症状，临床见不到痛苦，往往病者不医，医者不治，正中哮喘之根不除，再次发作之下怀。本 期治宜固肾抑痰，方用王烈教授固气抑痰汤：黄芪、太子参、玉竹、五味子、女贞子、补骨脂、 牡蛎，疗程四周。本期治疗，着重治本，贵在坚持。肾气充则御邪之力足，伏痰不蕴而除，哮 喘则易获痊。哮喘之因虽然复杂，但其发病与否，主要是内因。乃形体不足、肾气失充、伏痰 内蕴，导致御邪之力减弱，此种气虚、伏痰作崇的体质内亏状态，每与遗传、胎禀形成、外感 内伤等因素伤及有关。 总之，哮喘是一种难治性疾病，将哮喘分为三期论治有一定的临床意义，能减少哮喘的复 发。哮喘发作重在治肺，缓解宜治于脾，稳定则当治其肾。根治哮喘当固气抑痰，固气抑痰之 本乃为肾，计划治疗贵在坚持。 以清为主辨治少阴病尿血(肾小球性血尿)的方证研究 成都中医大学附属医院常克孙香娟 肾小球性血尿是儿科临床常见的一种慢性难治性疾患，少则数月多则数年，部分病例首发 或诱发时表现为肉眼血尿，但更多时间是表现为镜下血尿。在肾小球性血尿各种病症中，急性 肾小球肾炎常以血尿为首发症状，，L乎所有患儿均有血尿，先为肉眼血尿，约占30％--一50％，之 后多为镜下血尿。迁延性肾小球肾炎则以一个主要甚至是唯一的临床特征即镜下血尿为标志。 慢性肾小球肾炎多见镜下血尿，伴发蛋白尿，急性发作期可见肉眼血尿。Ig^肾病则以反复发作 性肉眼血尿，间歇期持续性镜下血尿为主要表现。孤立性血尿亦非罕见，1996年中华医学会儿 2004年对上海市2 性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎和肾炎性肾病中血尿是最常见的临床表现之一。 上述八种肾小球性血尿表现形式及轻重虽有不同，但都不易治疗，除急性肾小球。肾炎病程相对 较短，属白限性疾病以外，其余疾病病程均可迁延至数年，甚者可达十多年之久。而严重血尿 及长期血尿不消失者预后较差。若不及时治疗将有可能使肾小球疾病进展为终末期肾病。据中 展，也给家庭带来了极大的经济和精神负担。肾小球性血尿愈来愈引起国内外医学界的重视。 西医对肾小球性血尿在诊断标准上渐趋统一，诊疗程序上日趋规范，但尚无针对性的有效 治疗方法，仅能预防和治疗感染病灶或原发疾病，避免使用损害肾脏的药物，专业人土均感治 疗颇为棘手。而中医对血尿的认识历史悠久，源远流长。肾小球性血尿属中医“尿血”范畴， 早在《内经》中就有关于本病的记载，《素问》称之为“溲血、溺血”。《金匮要略》始见尿血一 词，朱丹溪以“尿血，痛者为淋，不痛者为尿血。”将尿血与血淋加以区别。经过两千多年的发 展，血尿的诊断和病因病机较为明确，有关中医药治疗肾小球性血尿的临床报道亦较多，但大 ．263． 都处于疗效观察和经验积累阶段，目前尚未见有关较为的系统的辨证体系。 尿血历代医家以热移下焦扰动血室立论者居多。正如《金匮要略》日：“热在下焦者，则尿 血”；《丹溪手镜·溺血》则简明扼要的提出“溺血，热也。”李用粹《证治汇补》总结血尿的病 因病理时亦有相类似的结论“溺血未有不本于热者”，揭示了尿血的本质所在。儿童患病者更是 如此，正如刘河间《宣明论方．，J、儿门》中所云“病者纯阳，热多冷少”，叶天士也明确指出“襁 褓小儿，体属纯阳，所患热病居多”，故尿血以热证居多，治法也当以清热为要。有些学者观察 到过早用补药特别是补气类药物黄芪等可使病情加重或迁延不愈或病情反复，正如叶天士《外 感温热病篇》所云“恐炉烟虽熄，灰中有火也”。故清法在肾小球性血尿的治疗中占有主导的地 位。本文沿六经辨证从少阴的角度探讨足少阴肾经和手少阴心经在尿血中的发病机理，从而确 立其证治方药。 《素问·经脉别论》日：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝 百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四藏，气归于权衡，权衡以平，气 口成寸，以决死生。”血一是由来自脾胃化生的水谷精微，出上焦后受气而成的营气所组成，正 如《灵枢·决气篇》所说的：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。《灵枢·营卫生会篇》亦云： “中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化 而为血，以奉生身，莫贵于此”；血的第二个来源是肾。《素问·六节藏象论》“肾者，主蛰，封 藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴”，肾藏精，精生血，精血同源。故血 的生成源于先天肾与后天脾胃，然血的运行取决于心。心主血脉，《素问·六节藏象论》“心