18例精神病患者意外伤致股骨颈骨折的诊治体会.pdfVIP

☆第二届全军创伤骨科学术会议及第五届全国骨坏死治疗学习班论文汇编 者7例，切除其椎板后，将跨上下两椎体行长节段钉棒系统置入，复位内固定，后外侧植骨 脱位椎体间均获骨性融合，脊髓神经损伤均恢复。结论：腰椎反向骨折脱位既有前后移位， 叉多伴侧向脱位、腰椎间盘突出及脊髓或马尾神经损伤；手术治疗则视下位椎体骨折与否而 酌情采用短或长节段内固定系统复位与内固定，TLIF是值得推荐的一种植骨方法。 早期扩髓髓内钉固定治疗合并胸部损伤的 股骨干骨折的护理 珠海市人民医院创伤骨科暨南大学医学院附属第三医院51900 邢曙王玉鸾陈红丽江红梅唐三元 [摘要]目的：总结合并胸部损伤的股骨干骨折早期扩髓及髓内钉固定的护理效果。 治疗合并胸部损伤的股骨干骨折病人在合并伤情况、ISS、住院时间、ICU时间、并发症、死 亡及合并休克情况进行比较。结果：经统计学处理，两组间仅在股骨开放伤发生率(早期 并发症发生率和死亡率等方面比较，差异无显著性意义(PO．05)。结论在合并胸部损 伤的股骨干骨折中，只要能控制体克，保证生命体征平稳，对股骨干骨折行早期扩髓髓内 钉固定不增加患者的并发症发生率及死亡率，护理上密切观察病情，根据手术情况及交锁 髓内钉的特点，指导患者早期功能锻炼，缩短住院时间，降低医疗费用。 18例精神病患者意外伤致股骨颈骨折的诊治体会 福建省龙岩市中医院骨科 龙岩市第三医院精神科。364000 刘鹏原林贤梅祝文发徐清+ 一239— 第二届全军创伤骨科学术会议及第五届全国骨坏死治疗学习班论文汇编☆ 患者，7例经我科及时抢救治疗，均痊愈出院，1例转院手术后死于多器官功能衰竭。现报 告如下： 1．临床资料 1．1一般资料18例中，男性13例，女性5例。年龄55—76岁。其中坠楼8例，滑 倒10例。坠楼者其中6例是存在不同程度的被害妄想，冲出保护栏坠楼，2例是精神病 症状被控制后准备出院，因受到家属的冷落(家属不愿接出院)，致自杀性跳楼。 1．2临床表现lO例表现为症状轻微，患肢无明显畸形，但不能行走及站立。在髋部 存在叩痛，自称自己是“英雄，不怕摔、不怕打”，兴高采烈；8例表现为患髋疼痛，不能站 立，表情冷漠，血压不同程度下降，患肢呈内收、外旋且存在肢体不同程度短缩畸形，大粗 隆向上移，足跟叩痛等。 1．3诊断患者的精神症状及抗精神病药物的副作用，给诊断带来困难，尤其是躁狂 型精神病人，表现兴奋，不同程度的妄想，自我评价过高或夸大，情感高涨，兴高采烈。另 外老一代抗精神病药物对人体心、肝、肾等重要脏器的损害较大，如抗精神病药和三环类 抗抑郁药治疗中，体位性低血压较常见，给与外伤出现的低血压的鉴别带来一定的困难； 损伤心肌可促发心肌梗死，老年人可引起心肌肥大、充血性心力衰竭，这些都给外伤致休 克等症状的鉴别带来一定的困难；再有临床常用的抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等可 引起过度镇静，意识障碍，虽说其发生率低，约为1～3％，但一旦发生给外伤性意识障碍 带来一定的鉴别困难，笔者所诊治的18例精神病患者意外伤致股骨颈骨折的患者中10 例是在护理人员或同科室病人发现后报告医生，摄片确诊，8例是在坠楼后根据病史及体 征，并在摄片后证实。 1．4治疗患者的精神症状及抗精神病药物的副作用不仅给诊断带来困难而且在治 疗上也如此。抗精神病药不仅存在上述心脏功能损害而且对人体肝、肾功能损害亦大，对 肝脏功能的损害主要是它通过药物的中间产物损伤肝细胞；通过免疫反应，药物变态反应 性肝损害，躁狂型精神病人应用的碳酸锂治疗，可引起肾脏形态与功能改变，导致肾脏浓 缩功能损害，以及慢性间质性肾炎和肾功能不全，这些都给患者的治疗带来麻烦，另外部 分抗精神病药所引起的白细胞减少症，亦给患者的治疗带来麻烦。精神病人在抗精神病 药物作用下活动减少，普遍体质下降，在护理上应重视诸如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感 染、深静脉血栓形成等并发症发生。本院对n例内收型股骨颈骨折实施在C臂机下经皮 易折螺钉内固定手术，术后l周左右下床扶拐行走，痊愈出院；对6例外展型股骨颈骨折 实施皮牵引，8周后拆除牵引，练习扶双拐下地活动，痊愈出院；1例外展型股骨颈骨折的 家属要求转外院行人工股骨头置换术，经随访术后因创伤大