读《类证治裁》之火症论治-有感.pdfVIP

本病发展过程中亦可出现热陷心包，热盛动风等证，其证治亦均同于风温证。 附：辨斑、疹、白猜(它们不是一个单独的病名。而是温热病中常见的证候。) 斑、疹的形成，多由热郁于肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，从肌肉出者为斑，从血络出者 为疹。斑属胃，疹属肺。(斑可烂而疹不烂，斑不脱皮而疹脱皮)。斑宜清血，疹宜透泄。 白瘪是一种小粒水泡，如水晶色而莹亮的疹子，多见于颈项和胸腹部，四肢少见。发豫原因：一为 温热之邪，逗留气分，失于轻清开泄，郁久而成白≯再，一为温热挟湿之证，误用滋阴，致汗出不彻，湿 郁热蒸而发为白掰，每随热与汗而出，既出之后，则热势多能缓解。 读《类证治裁》之火症论治-有感 胡彬文 (广东省中医院儿科510120) 《类证治裁》是清代医家林佩琴所编著，首刊于咸丰元年，是一部具有较高临床价值的参考书，其证候翔 备，用药精当，全书理法方药通融一体，被誉之为“实用内科学”、“教科书”，为历代医家所推呈，本书共分 8卷，设卷首一卷。除卷首为论述医理外，其他各卷主要载内科、杂病、外科、五官科及妇科的各种疾病。 其特点是理论联系实际，突出了中医“活”的灵魂，在临床参考书中颇有影响。该书内容丰富，现从《火症 论治》一节谈谈自己的一点心得。 火有真火、邪火之分。 篇首开始即对火的属性作出区分，指出火分生理之火与病理之火，生理之火宜护养、病理之火宜驱除。 言“风寒暑湿燥皆外因，惟火多属内因，经言壮火食气，少火生气。少火则生气， 是为真火；壮火则食气，是为邪火。” 一．火有虚实之分，辨证论治，分清虚实，或补或泻，随证治之。言；“然有实火、虚火、湿火、郁火、阴 火、五脏六腑火、游行不归经之火。” 二．针对火的不同成因、属性提出了丰富的治疗理法方药。这一部分内容非常丰富，结合儿科临床实践，笔 者谈一点自己肤浅的心得 小儿是纯阳之体，阳常有余，阴常不足。加之现在生活水平提高，油煎火烤之物极多又易得，广州地处岭 南，气候湿热，各种因素合在一起，极易生火热之证，在儿科临床较为常见。加之广州四季不甚分明，故一 年四季均可见。 d,JL的燥火证的证候：火性炎上，故面目红赤；舌为心窍，火生于心，心火常炎，故见舌尖红赤；脾常不 足，运化不力，食物郁积，郁久发热，胃属阳明，阳明经乃多气多血之经，故脾胃伏火也多见，常为口舌生 疮，鼻生小疖，口气熏臭，牙龈红肿，小便黄大便干结(内热熏蒸，津液干涸之故)来就诊。肝常有余，肝 火旺，眼屎生，常见目眦黄色分泌物多，烦躁易怒，打入骂物，喜哭闹。肾常虚，虚火上炎，多见于鹅口疮 之虚证。 类证治裁》对火症的治疗按三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证等不同的辨证方法总结论治法，如三 焦火证“治实火上焦热，清心汤、加减凉膈散。中焦积热，渴燥便秘，凉膈散。三焦火盛，狂躁吐衄，黄连 解毒汤。”临床JJL火热证确有三焦轻重不同之异，辨证精细，对证用药，每有良效。夜眠不安，便秘，烦躁， 口渴等症状之缓解，有立竿见影之效。 林佩琴对脏腑的辨证尤为精细，针对不同脏腑提出来不同的治则治法，如提到肺火，以黄芩清肺饮加豆 豉、杏仁、枇杷叶降之，以人参平肺散调之；心火，以泻心汤泄之，以补心丹养之；脾火，以泻黄散发之， 以补中益气汤升之：肝火，以左金丸平之，以龙荟丸折之；肾火，治法见上。均是针对不同脏腑的生理特点， 给予相应的治法，继承了中医法由证立，方从法出的辨证论治精髓。 除了辨证论治的给予整条方以外，作者也特别提到一些药物的归经与特点，如黄连泻心火，黄芩泻肺火， 14l 柴胡泻肝火，黄连佐之。知母泻肾火，木通泻小肠火，黄芩泻大肠火，羚羊角泻胆火，龙胆草佐之。滑石泻 膀胱火，麦冬、丹皮泻心包火，连翘、山栀泻三焦火，地骨皮佐之。石膏、大黄泻胃火。这些对前人经验的 总结，对于临床一些以他病他证为主，兼夹火热证候的时候，稍加一两味中药，收到方简药效的效果。 作者还提到对待寒热真假，宜探其本质，否则药不对证，引发的危险无法估量。“虚躁烦～．脉亦洪大，．．…． 非火也，乃假热症，用承气白虎汤立毙。”由此可见作者严谨的治学态度。 火热症一节，收录了很多方剂，应用于儿科临床，每有良效，如：泻白散(气郁火起于肺，泻白散、清金丸)， 对于一些肺热咳嗽的患儿效果很好；泻黄散(醉饱火起于脾，泻黄散加白芍、枳壳。)，对于一些因进食油煎 火烤食物而成的的口疮、