多期相与双期相CT扫描模式在上尿路梗阻性疾病中的应用价值.pdfVIP

以稍高信号为主，信号不均匀，其内亦可见散在斑片状液化、坏死高信号：在TIWI、TIWI 脂肪手中制及Gd-DTPA增强扫描均与原发[MS相似． 结论t子宫平滑肌肉瘤及其转移瘤有类似的垤表现，不论肿瘤大小，坏死、囊交均多见。 有一定的特征。 多期相与双期相c．I．扫描模式在上尿路梗阻性疾病中 的应用价值 杨晓霞 南喜文 彭太 大同市第三医院 目的：探讨双期相扫描与多期相扫描模式在上尿路梗阻性疾病的病因诊断中是否有同样的应 用价值。方法：对164例上尿路梗阻性疾病患者作规范的四期扫描，即平扫、动脉期、实质 期及延迟排泄划。抽取其中的平扫期与实质期图像由三位副主任医师盲法阅片，与四期资料 的盲法阅片结果作对比， 以病理或临床结果作参照，对两种诊断方法作配对X2检验，比较 两种方法对上尿路疾病诊断价值有无统计学差异．将两种方法所用扫描剂量作大样本u检 验，比较扫描剂量有无统计学差异．结果；164例患者．其中156例．两种方法对其均做出 明确诊断．两种方法诊断能力PO．05，无统计学差异，两种方法总剂量相比．P值O．Ol， 有显著差异．结论：双期相与多期相cT扫描对上尿路常见梗阻性疾病诊断能力无显著差异． 上尿路疾病属于泌尿外科常见、多发病．临床检查方法很多，常规的多排螺旋CT多期 相扫描对梗阻原因的鉴别诊断灵敏度及特异度都很高，分别达到97％．96．6％拉1，但由于 对同一范围反复扫描，患者接受扫描剂量大，临床应用受到一定限制，本研究试图去寻找一 种更合理的扫描方式。 资料，男81例，女56例，分别为阳性结石26例；先天发育畸形24例；具体包括：马蹄。肾 4例，肾孟输尿管移行部狭窄者7例，肾外肾盂4例．双肾盂双输尿管3例，单肾、双肾盂 且合并肾盂输尿管移行部狭窄者I例，肾盂旁憩室2例．输尿管囊肿l例。尿路结核16例： 尿路上皮移行细胞癌17例：治疗后患者34例；腹膜后占位病变将输尿管包绕致尿路梗阻扩 张U例：正常表现者20例。所有患者均进行了规范的四期扫描，丑日检查前均空腹饮纯净水 1000毫升．询问病史，无严重冠心病、前列腺肥大禁忌情况下，肌肉注射山莨菪碱，以 距1．375，扫描范围自肾脏上极至膀胱下极平面。高压注射器静脉注射优维显约lOOmL，以 4．5 mL／s的速度注射，延时28秒后行皮质期扫描，延时约1分后行实质期扫描，延时8一10 分后行延迟排泄期扫描，分泌期扫描剂量为140mA，若肾盂输尿管有扩张，适当增加延迟时 间．最长可延至6h。将所有患者四期规范扫描资料经过减薄处理后进行多平面重建、容积 336 重建，由三位副主任医师进行盲法阅片诊断。经过一个月后．将148例患者的影像资料，抽 取平扫及实质期图像重新进行二维及三维后处理后，对每组疾病资料配4例正常组资料合并 后再次请三位副主任医师进行盲法阅片，对两种诊断方法进行配对x2检验。同时将两种 剂量平均值进行大样本u检验，比较两组资科剂量有无统计学差异。 观察内容和诊断标准：观察内容包括：双肾皮髓质、集合系统、输尿管、膀胱及相关的 后腹膜结构。上尿路结石以发现尿路阳性高密度影为诊断依据：上尿路发育畸形以多平面成 容积重建清晰显示异常发育征象为诊断标准；尿路结核的诊断：1、肾小盏杯口不规则破坏， 囊性变，2、肾实质钙化。3、输尿管不规则跳跃性狭窄、狭窄扩张相伴行；有其中两项即可 诊断尿路结核：输尿管癌的诊断：1、多发生于下段，2、病变与正常输尿管移行突然3、输 尿管壁僵硬。不规则增厚，管腔不规则狭窄。闭塞，4、管腔内偏侧性肿块．残留臂腔里新 月状或裂隙状狭窄，5、输尿管增租呈柱状软组织密度块影，管腔消失，6、输尿管内病变呈 中度强化，7、近段输尿管扩张积水．8、临床上有无痛性姐尿。具备其中的2+3(4、5)+6 即可做出诊断。 结果：148例患者，143里例诊断明确，与病理或临床结果相符．本次研究误诊病例5例，l 例镜下血尿患者，诊断为可疑肾结核，肾穿诊断为肾小球肾炎，4例肾区不适患者，镜下均 有血尿，影像诊断为阴性．有1例后确诊为肾结核．1例为输尿管移行细胞癌，2例经排石 泊疗后症状缓解考虑为阴性结石。将以上病例进行总结，列四格表评价灵敏度为96．8％．特 异度为95％(见表1)。将两种方法对病变的诊断效能作配对X2检验，当两种方法诊断有差异 者，诊断结果与病理相符者，确定为阳性