喉罩通气全麻在腹腔镜手术中的应用.pdfVIP

第十一届全国腹腔镜高级技术研讨会暨甘肃省第十二届腹腔镜新技术演示会论文汇编 喉罩通气全麻在腹腔镜手术中的应甩 刘荣玺，文永红，尤志侠，李华峰 (甘肃省天水市第二人民医院，天水市中西医结合医院，甘肃天水，741020) 【摘要】目的：主要观察喉罩置入后患者的血流动力学的变化、呕吐、返流、损伤等情况．方法：选 择^s^I—II级的腹腔镜手术患者800例，表面麻醉和应用少量镇静镇痛药，以减少喉罩置入时的反应，喉 ’’’ ^』 罩置入后，通气罩内充气压至60cmH20，之后记录厂5minS卯、叩P和HR的变化情况，有无漏气，置入前 后及麻醉期间现察呼吸并发症和呼吸道损伤情况．结果：喉罩首次插入后即荻得满意的肺通气，血流动力 学基本没变化，未发现有憋气，喉痉挛、呼吸道梗阻、恶心呕吐，返流误吸损伤等。结论：喉罩具有很好 的密封性，并能很好地进行肺通气，是腹腔镜手术全身麻醉患者安全有效的呼吸道管理工具之一． 【关键词】喉罩；表面麻醉；腹腔镜手术；血流动力学 喉罩(以下简称Lm)是1981年由英国医师研制的一种人工通气道，1988年正式应 用于临床m21。天水市第二人民医院与2006年5月将该项技术投入使用与临床麻醉，并立 项作为临床应用研究。我们筛选800例AsAI—II级腹腔镜手术患者。进行LMA置入全麻。 观察围麻醉期血流动力学、氧饱和度的变化，对麻醉的安全性及LMA推广使用进行研究， 以解决困难气道的通气问题，减轻创伤及并发症，减少麻醉用药量，保证麻醉诱导及围手术 期血流动力学的稳定。 1资料与方法 1．1 临床资料我们所选择的800例AsAI-II级的手术患者，均为在全麻下实施腹腔镜手 术的住院患者，其中男256人，女544人，6~78岁，平均47．8岁，有气道反应性疾病、胃 食管返流性疾病、长期服用影响血压和心率的药物的患者不在本组研究范围。这些患者包括： 腹腔镜下胆囊切除术600例，腹腔镜下胃穿孔修补术24例，腹腔镜下宫外孕病灶清除术24， 腹腔镜下卵巢囊肿切除术32例，胆总管探查术“例，胆总管囊肿切除16例，兰尾切除术 40例，我们根据患者的体重和喉罩最大充气量给每位患者选择适宜的型号使用。 l。2麻醉诱导方法术前常规禁食12h，禁水4h，术前半小时肌注鲁米那0．19，阿托品O．5Ing。 入室后给患者行口腔表面麻醉，从舌前到舌后部进行两次表麻。检测ECG、BP、RR、SP02， 建立静脉通路，静注力月西O．04mg／l(g，让患者张口，暴露喉头，并行第三次表麻，3分钟后 74 第十一届全国腹腔镜高级技术研讨会暨甘肃省第十二届腹腔镜新技术演示会论文汇编 嘱患者头后仰、张嘴、伸舌，在L№通气管内放入导丝，将通气管与通气罩结合处折弯 (1200)，在通气罩内注气约4-8IIll，左手扶患者头部，使其头颈部居中，枕下不垫枕【3，4】。 右手拇指、食、中指(执笔式)持L姒通气管与通气罩结合处，通气罩的开口向舌面，通 气罩背面紧贴患者上切牙内面硬腭将L№送入口腔，拔除导丝，再往里送，遇到阻力证明 已到位。嘱患者深呼吸，通气管内流声通畅，胸廓起伏良好，听诊呼吸音清，证明LMA置 入成功，给LMA内注气的量，根据气道不小于20cmH20的压力控制呼吸，以不漏气为原 则(此压力下通气潮气量不低于10ml／kg)。根据手术需要给予静、吸复合麻醉。 1．3观察项目在置入LMA后，在通气罩内适量充气(罩内压力不低于30锄H20)，设定 潮气量lOml／l(g，呼吸频率12次／分，新鲜气流量1．5L，mirI进行间歇正压通气，观察患者的 HR、sP02、眦02。手术结束后，当患者意识清醒并能服从语言指令时，拔除LMA记录 插入操作，麻醉维持和拔除过程中有憋气、咳嗽、喉痉挛、呼吸道梗阻、恶心、呕吐、返流 误吸、创伤(唇、齿和舌)和通气罩带血等情况(见表1) 表l诱导置入前后生命体征 2结果 在800例置入LMA的全麻患者中，有796例获得满意的肺通气，其中1次置入成功者 有790例，有10例首次置入后气道密封压小于20cmH20(考虑为置入位置欠佳)，经再次操 作后获得了大于20cⅡlH20的气道密封压，另有l例患者经3次置入未能取得满意的肺通气， 体征做了动态监测，结果变化不大(表1)，说明了置LMA对血流动力学等影响很小，所有 患者