分泌性中耳炎与咽鼓管功能障碍.pdfVIP

全国新生儿、耍幼儿及儿童听力筛查、诊断、干预暨第三次助听器验配技术学术会议 声阻抗检查鼓室曲线A型若伴有听力减退，可考虑为感音神经性聋，鼓室图为B型或C型时结合临床 可诊断为分泌性中耳炎，胶耳或粘连性中耳炎。平坦性鼓室曲线峰尖消失，曲线呈圆顶型或曲线平坦无峰， 顶峰在负压处，多见于鼓室积液，鼓膜穿孔。声顺值低于0．3当量毫升，鼓室压力在一1．47以下，经耳镜检 查咽鼓管检查，鼓室穿刺等证实均有鼓室积液，同时伴有咽鼓管功能障碍。As型提示中耳传音系统活动度 受限，如听骨链固定。根据这些这些诊断标准，结合临床检查，本资料中分泌性中耳炎占29％，经给予口服 抗菌素、抗组织胺类药物配合中药治疗，并经咽鼓管吹张、麻黄素滴鼻、有一些病人给予鼓膜穿刺抽液，行腺 样体刮除术，治愈22耳，好转16耳，另有20耳As型鼓室曲线者因既往有分泌性中耳炎导致听骨链粘连固 定，经以上治疗无效，要行手术治疗。 因此对于听力减退的儿童，不可忽视可治愈的中耳病变，尤其是分泌性中耳炎的存在，声阻抗检查鼓室 曲线能及时发现咽鼓管功能障碍及鼓室积液在早期诊断儿童分泌性中耳炎，提高其治愈率中有十分重要的 作用。 131．分泌性中耳炎与咽鼓管功能障碍 广东省佛山市第二人民医院耳鼻咽喉科(佛山 528000) 文凤妮 分泌性中耳炎SOM是耳科的常见病，病因至今尚未完全明了。由于其可能带来的后果和多种严重的 并发症，因而受到耳科学者的重视。它是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性疾病。目前认为其 主要有如下几点机理：①咽鼓管ET功能障碍；②感染学说：感染后细菌的内毒素引起中耳粘膜水肿，毛细血 管扩张，腺体及杯状细胞增生，分泌增加；③免疫学说：免疫复合物沉积在中耳粘膜，导致毛细血管通透性增 加，出现中耳积液。但多认为咽鼓管功能障碍为其主要原因。 咽鼓管的功能障碍包括咽鼓管机械性阻塞和咽鼓管功能失调。产生机械性阻塞的原因有：咽鼓管炎、咽 鼓管粘膜过敏性水肿、腺样体肥大、严重肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤(尤其是鼻咽Ca)、头颈部放射治疗、鼻咽部 手术损伤、后鼻孔或鼻咽部填塞过久等。而咽鼓管功能失调常见有：咽鼓管开闭肌功能絮乱，咽鼓管粘膜纤 毛严重受损机能障碍，纤毛无力综合征，内源性表面活性物质的缺乏。咽鼓管一旦发生机械性阻塞或功能失 调，使中耳负压不能及时解除，中耳粘膜毛细管壁渗透性增加，产生渗出液。 下面是部分常见疾病对ET的影响导致SOM： 1腺样体肥大 的SOM的机理，除了导致咽鼓管机械性阻塞，还有咽鼓管反流，局部免疫功能异常，腺样体为细菌的”储蓄 池“，SuKuKi等从鼻咽及腺样体中培养出与中耳相似的病原体证实腺样体是鼻咽部致病菌的”储蓄池“。 2严重肥厚性鼻炎 鼻甲的肿大，尤其下鼻甲与咽鼓管距离很小时，当下鼻甲稍有肿胀即可能影响到咽口的开放，而鼻甲对 咽鼓管咽口的影响也主要是其后端。 3鼻咽部肿瘤(尤其是鼻咽癌NPC) 起血液淋巴引流障碍导致ET阻塞等因素而致中耳负压明显升高，导致SOM的发生。除此之外还有鼻咽囊 肿、鼻咽结核。鼻咽囊肿为脊索顶端退化时咽部上皮向内凹陷形成一囊样盲隐窝，即有咽囊，位于咽上缩肌 上缘(即腺样体的下缘)，可以发生感染形成囊肿。鼻咽结核是由结核杆菌引起的，以结核结节形成和干酪样 坏死为病理特征的感染性疾病，多见于青壮年。Waldron等认为原发性鼻咽结核远多于继发性者。囊肿、结 核较大距咽鼓管咽口近易压迫咽口诱发SOM。 4头颈部放射治疗 头颈部放射治疗后SOM的发生可能与以下因素有关：①电离辐射损伤中耳血管及淋巴管内皮，导致组 220 全国新生儿、婴幼儿及儿童听力筛查、诊断、干预暨第三次助听器验配技术学术会议 织液渗出增加及淋巴回流障碍；②电离辐射损伤ET软骨，ET的弹性变差，功能障碍而导致中耳压力的不平 衡；。③放射导致神经源性腭帆张肌、腭帆提肌受损麻痹引起ET机能障碍；④放射引起中耳ET粘膜肿胀， 充血其表面活性物质减少或者缺乏，生物学效应减弱，且可引起中耳包括ET相关的肌肉组织纤维化，导致 ET通气功能障碍；⑤中耳负压增高，增加了组织液的渗出，漏出；⑥放射还可以引起中耳粘膜的分泌细胞功 能亢进，纤毛细胞脱落和数量减少。 5 内源性表面活性物质缺乏 内源性表面活性物质缺乏引起的中耳腔和咽鼓管粘膜表面张力改变，导致咽鼓管开放压增高，引起 SOM。 SOM治疗目的是清除中耳积液，改善和恢复中耳正常通气及ET