中西医结合原创性的研究切人点.pdfVIP

论 文 摘 要 153 性和客观性，即除了证候的改善外，应有理化检查和病理生理改变的好转和恢复，应尽可能充实量化 指标，使其有规可据，同时结合现代GCP和循证医学要求，才有可能客观评价中医药治疗CHD心绞痛 的疗效，提高临床研究的科学内涵及水平。 (2)病证结合辨治:CHD心纹痛，冠状动脉粥样硬化狭窄、血管痉挛、血小板粘附、聚集等为其 基本病理改变，属于中医的 心“脉痰阻证”，故无论辨证属寒、属热、属虚、属实，皆可配伍活血化痕 药物治疗，使 通“则不痛”，此即为辨病论治。这种辨病论治主要着眼于疾病内在病理生理改变，针对 性强，但对疾病的动态变化及整体状态等对疾病的影响重视不足。病证结合辨治，如CHD基本病机是 心脉癖阻，结合中医临床症状、体征归纳出的证如心气虚证、肝郁证、阴虚证、痰阻证等，分别采用 益气活血、理气活血、滋阴活血、化痰降浊活血等方法治疗，可使临床疗效明显提高。 (3)重视中医整合调控干预机制:自然辩证法的观点认为平衡与不平衡是事物运动过程中的两种 状态，任何客观事物的运动过程，都处于平衡与不平衡的对立统一中。如动脉粥样硬化的发生即是由 于血管相关调控因子包括收缩与舒张、LDL与HDL、增值与抗增值、凝血与抗凝血、胶原合成与胶原 降解等的失衡所致，各种对立统一因素的消长转化将会直接影响到疾病的结局;若趋于相对平衡和稳 定有序状态，则疾病向愈;若未达到相对平衡和稳定有序状态，则病变进展或恶化，因此，如何恢复 机体对动态平衡的调控能力成为防治动脉粥样硬化的关键。用整合调控归纳总结中医的临床经验并从 中药对立成分和机体整合调控机制角度，深人研究疾病病机和中医辨证用药作用机理，将有助于中医 理论的升华，从而指导中医临床实践。 中西医结合原创性研究切入点 孟 和 中国中医研究院骨伤科研究所 (北京100700 温“故而知新”。本文通过骨科中西医结合发生、发展与展望来探讨中西医结合原创性切人点。 骨科可大体分为硬伤 (一次或多次暴力所致骨折、脱位)、软伤 (慢性积累性损伤所致组织学上的 退变为主的颈肩腰腿疼)、红伤 (系更强大暴力所致开放骨折乃至肢体离断)、骨病 (特异与非特异性 感染、免疫与代谢性疾患)与畸形 (先、后天脊柱与四肢畸形)。于1958年政治大环境下，中西医结 合治疗骨科疾病便在天津人民医院发生、发展起来。天津人民医院原是一所大型教会医院，己有百余 年历史，各种设施都比较完备。于 1956年成为骨瘤专科医院，开设骨科床位300张。由我国著名专 家、现代骨科医学奠基人之一方先之教授所领导。集医疗、科研、教学为一体。由于当时天津作为直 辖市，有较好的经济、人才、文化、交通背景。因天津人民医院技术实力与人才梯队十分健全，病人 多，病种也齐全，因此，能对骨科的伤与病进行全面的深人的研究。 中西医结合治疗骨折，包括手法整复，小夹板纸压垫外固定。整复依据 《医宗金鉴》摸、接、端、 提、按、摩、推、拿八法为基础，结合学习中医正骨经验总结出:手摸心会，拔伸牵引，旋转屈伸， 154 中国中西医结合学会成立20周年纪念大会论文集 端提挤按，摇摆触碰，夹挤分骨，折顶回旋，按摩推拿等新八法。 中西医结合治疗软组织损伤，是采用了叶希贤和李墨林的按摩推拿手法，根据不同的病变部位， 分别采用点穴法、按法、推法、揉法、捏法、滚法、搬法、牵抖法、分筋、理筋、镇定，提倡由轻到 重，由表及里，深达病变部位。对于大小关节和脊柱软组织损伤和退行性病变的治疗，总结出一套行 之有效的方法和相应的理论。 中西医结合治疗开放感染骨折，是王宝泉教授等根据天津名老中医张雁庭先生治疗疮疡外科的经 验 ，采用当归膏、玉红膏、生肌象皮膏外敷，根据疮面的不同病理变化，配合应用降丹甲、乙、丙、 白灵药及朱母粉、生肌散治疗感染性疮面，必要时还可做点状植皮。将疮面分成急性炎症期、坏死期、 收敛期，经天津人民医院和南开大学生物系，对其机理进行了深人的研究，提出了 “祛腐生肌”、垠“ 脓长肉”、“皮岛”、“骨岛”等新概念。 中西医结合治疗骨关节病，是郭巨灵教授等对于类风湿性关节炎，应用中药和手术结合的方法， 取得了较好的治疗效果，并写有专著。 在40余年前，骨科的中西医结合过程，是一批富有丰富经验的中医师