西医诊病、中医分型的临床辨证模式评述.pdfVIP

够懈…一嘲…黼议论史集 西医诊病、中医分型的临床辨证模式评述 陶怡严石林 (成都中医药大学，成都，610075) 摘要：该文认为西医诊病、中医分型的临床辨证模式，既总结了中医辨病的共性规律，又符合 “从病辨证”的现代诊病模式和传统中医辨证论治的精神，在一定程度上能普及、规范 中医对常见病、多发病的辨治水平。但是从提高的层面来看，此法还未能淋漓至尽地 发挥中医辨证论治的精髓，因此值得进一步总结、开展、提高。 关键词：西医诊病；中医分型；辨证模式；评述 西医诊病、中医辨证是现代比较推崇且被临床广泛运用的中西医结合治病模式，也是被公认 为较为科学的、符合中医临床特色的“病证结合”或“从病辨证”的辨证模式。近几十年，无 数同仁采用现代循证医学的方法，以病为单元，进行流行病学、大样本、多中心的研究，成功 地归纳、总结出许多常见病的中医辨证分型模式，形成了一整套、系统的编写教材标准和临床 科研标准，对普及中医理论知识、提高临床辨证水平发挥了重要作用。现对其实际运用中的优 劣情况分析如下： 1西医诊病．中医分型的优势 1．1两者结合符合从病辨证中医诊疗特色 辨病是对疾病病理变化垒过程的认识，它强调疾病内在的生理病理变化规律；辨证则是侧重 于疾病发展到某一阶段病情状态的整体认识，它重点考虑的是每个患者机体的机能状态及其所 处环境的差异。临床上通常先诊断出病名，在对该病病理演变的基本规律有了大体认识的此基 础上，确定治疗原则及治疗大法。病名确立后，再根据不同病人、不同季节、不同地域进行具 体辨证分型，最终确定该病在当前阶段个体化治疗方法及方药。总之，诊病是掌握疾病演变全 过程的总规律，辨证则是认识当前阶段具有个体化差异的疾病本质，两者结合符合中医诊疗特 色…。 1．2借鉴西医病名有利于中医研究的规范化、标准化 病名是长期临床实践中产生和发展起来的重要概念，西医病名概念准确、规范、系统，而由 于各种历史原因，中医病名存在着不规范的混乱现象，大多以疾病的突出症状作为疾病名称口J。 著名诊断学家朱文锋教授指出：中医有关病的概念存在混淆，或称病为证，或称证为病，或以症 基金项目：PU)ll省科技厅课胚(2011sz0301) 作者：陶怡(1973)，女，副教授。研究方向：脏腑病机及辨证规律研究。 通讯作者：严石林(1943一)，男，教授，博士研究生导师。研究方向：脏腑病机及辨证规律研究。 248 第一部分 证候研究 代病，从而导致病、症，证不分；或一病多名，或多病一名，名实不符；病名的定义欠确切，所 指内涵、外延不够清楚，辨病论治无形地成为制约中医发展的绊脚石口1。当今自然科学及科技高 度发达，西方医学迅猛发展，伴随着检验手段、微生物学及生物技术等不断发展，疾病的诊断治 疗已进入了科学化、规范化、客观化的阶段。对于具体疾病的诊疗研究，国际有统一的名称和代 码，其诊断标准和疗效标准也日趋统一。中医要想走向世界，应该以西医病名为辨证的前提，“从 病辨证”进行科研、临床实践所取得的成果容易获得西医、民众和世界的理解和公认。因此，采 用西医病名，中医辨证分型的模式从事中西医结合的临床、科研、论文撰写、书籍出版已成社会 潮流，有利于实现中医的规范化、标准化和现代化。 1_3有利于掌握病证的共性规律 西医诊病、中医辨证分型最简单的整理方法是根据许多名老中医对某一西医病名的治疗经验 归纳、总结而成。近年采用数据挖掘等现代研究方法，以病为中心，系统发掘整理古今文献对 某病的认识，并结合流行病学，大样本、多中心的调查研究，全面总结、整理某病的中医辨证 分型。上述方法能筛选出相关症状体征，并根据诊断证候的分布率和贡献度，运用加权求阈等 方法，形成西医病名下的中医辨证分型。运用这些共性规律，可以大大普及西医病名下的中医 辨证知识，有利于西学中和中医水平较低的中医师在明确西医病名诊断后的辨证施治，提高对 常见病、多发病的辨治水平。 1．4有利于建立牢固的中医理论基础 西医诊病、中医辨证分型是现代中西医结合的杰出成就，是一代人辛勤劳动的结晶，总结 了许多西医疾病的中医常见证型辨治规律。一方面可提供中医辨证知识不足的西医针对疾病进 行对号入座式的辨证施治，另一方面可提供初学者或临床经验匮乏之人夯实基础，避免单纯辨病、 或不会辨证的错误