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护理个案 一般情况 床号：19 姓名：魏毅君 性别：女 年龄：91岁 入院诊断 脑梗塞 高血压1级 高危 冠心病 心律失常：阵发性房颤 既往史 高血压史 冠心病、阵发性房颤史 无过敏史 入院情况 患者因“左侧肢体无力7月余伴头晕三天”，于2010年6月3日由门诊收治入院，于10：00推车入病房。 T:36.9℃ P:72次/分 R:19次/分 BP: 130/80mmHg 神志尚清，压眶反射存在，查体欠配合，尚能应答，对答不切题，口齿欠清晰。双瞳孔等大等圆，对光反射存在。左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。左侧上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级，右侧肢体肌力检查不配合，肌张力均正常，左侧巴氏征（＋），共济、感觉试验不能配合。 治疗原则 增加机体免疫力：胸腺肽，改善机体周围神经：腺苷谷胺，改善肢体疼痛：鹿胍多肽； 左旋氨氯地平降压，肠溶阿司匹林抗血小板聚集；参松养心胶囊营养心肌，培元通脑胶囊营养脑细胞，促脑功能恢复 ； 空气压力治疗促进肢体功能恢复，预防深静脉血栓治疗，低频脉冲电治疗＋磁疗刺激脑细胞及肌细胞改善肌体功能，促进恢复； 指脉氧监测，了解氧饱和度情况 。 护理情况 护理级别：Ⅱ级护理 饮食：半流质 情志：平静 胃纳：可 睡眠：可 二便：调 目前情况 今为入院第5天，T:36.7℃ P:78次/分 R:19次/分 BP: 135/80mmHg。神志尚清，尚能应答，口齿欠