临床执业医师《微生物学》细菌侵袭力及各知识点辅导.pdfVIP

2012 2012 临床医师《微生物学》辅导 细菌侵袭力 侵袭力是指细菌突破机体的防御机能，在体内定居、繁殖及扩散、蔓延的能力。构成侵 袭力的主要物质有细菌的酶、荚膜及其他表面结构物质。 1.细菌的胞外酶：本身无毒性，但在细菌感染的过程中有一定作用。常见的有： (1)血浆凝固酶：大多数致病性金黄色葡萄球菌能产生一种血浆凝固酶(游离血浆凝固 酶)，能加速人或兔血浆的凝固，保护病原菌不被吞噬或免受抗 体等的作用。凝固酶是一种 类似凝血酶原(Prothrombin)的物质，通过血浆中的激活因子变成凝血样物质后，才能使血浆 中的纤维蛋白原变为纤维蛋白 因而血浆凝固。金黄色葡萄球菌还产生第二种血浆凝固酶(凝 聚因子)，结合在菌细胞上，在血浆中将球菌凝集成堆，无需血浆激活因子，而是直接作用 于敏感的纤 维蛋白原。在抗吞噬作用方面，凝聚因子比游离血浆凝固酶更为重要。 (2)链激酶：或称链球菌溶纤维蛋白酶，大多数引起人类感染的链球菌能产生链激酶。 其作用是能激活溶纤维蛋白酶原或胞浆素原 (Plasminogen)成为溶纤维蛋白酶或胞浆毒 (Plasmin)，而使纤维蛋白凝块溶解。因此，链球菌感染由于容易溶解感染局部的纤维蛋白屏 障而 促使细菌和毒素扩散。致病性葡萄球菌也有溶纤维蛋白酶，称为葡激酶，其作用不如 链激酶强，在致病性上意义不大。 (3)透明质酶酶：或称扩散因子是一种酶，可溶解机体结缔组织中的透明质酸，使结缔 组织疏松，通透性增加。如化脓性链球菌具有透明质酸酶，可使病细菌在组织中扩散，易造 成全身性感染。 此外，产气荚膜杆菌可产生胶原酶，是一种蛋白分解酶，在气性坏疽中起致病作用。许 多细菌有神经氨酸酶，是一种粘液酶，能分解细胞表面的粘蛋白，使之易于感染。A 族链球 菌产生的脱氧核糖核酸酶，能分解脓液中的DNA，因此，该菌感染的脓液，稀薄而不粘稠。 2.荚膜与其他表面结构物质：细菌的荚膜具有抵抗吞噬及体液中杀菌物质的作用。肺炎 球菌、A族和C 族乙型链球菌、炭疽杆菌、鼠疫杆菌、肺炎杆菌 及流行性感冒杆菌的荚膜 是很重要的毒力因素。例如：将无荚膜细菌注射到易感的动物体内，细菌易被吞噬而消除， 有荚膜则引起病变，甚至死亡。 有些细菌表面有其他表面物质或类似荚膜物质。如链球菌的微荚膜(透明质酸荚膜)、 M-蛋白质;某些革兰氏阴性杆菌细胞壁外的酸性糖包膜，如沙门 氏杆菌的Vi抗原和数种大 肠杆菌的K抗原等。不仅能阻止吞噬，并有抵抗体和补体的作用。此外粘附因子，如革兰 氏阴性菌的菌毛，革兰氏阳性菌的膜磷壁酸在细 菌感染中起重要作用。 链球菌检查法 根据链球菌所致疾病不同，可采取脓汁、咽拭、血液等标本送检。 ( ) ( ) ((一))直接涂片镜检 取脓汁涂片，革兰氏染色，镜检，发现革兰氏阳性呈链状排列的球菌，就可以初步诊断。 ( ) ( ) ((二))分离培养 脓汁或棉拭直接划线接种在血琼脂平板上，孵育后观察有无链球菌菌落。根据溶血性不 同，可区分为甲型、乙型或丙型链球菌。有β溶血的菌落，应与葡 萄球菌区别;α溶血的菌落， 要和肺炎球菌鉴别。疑有败血症的血标本，应先在葡萄糖肉汤中增菌后再在血平板上分离鉴 定。心内膜炎病例，培养草绿色链球菌宜孵 育3个星期以上。 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 免费试听入口/ManageCheck.asp?adsid=479UnionID=521 ( ) ( ) ((三))血清学试验 抗链球菌溶血素O 试验(Anti-streptolysin otest，ASO test)简称抗O试验。常用于风湿热 的辅助诊断。患者血清中的抗O 大多在250单位左右，活动者一般超过400单位。 Dick试验猩红热病人早期阳性，病后转阴。 链球菌生物学性状 ( ) ( ) ((一))形态染色 球形或卵圆形，直径0.6～1.0um，呈链状排列，短者4～8个细菌组成，长者有20～30个 细菌组成。幼令培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜。无芽胞，无鞭毛，革兰氏染色阳性。 ( ) ( ) ((二))培养特性 需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清、葡 萄糖等才能生长。最适温度37℃，最适PH7.4～7.6，血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突 起小菌落，不同菌株有不同溶血现象。 ( ) ( )