钛制弹性髓内钉内固定治疗幼儿股骨干骨折疗效分析.pdfVIP

· 596· 中国骨与关苴损伤杂志 2014年6月第 29卷第6期 ChinJBoneJointIniurv． n．2ol4．V01．29．NO．6 骨干骨折，多以悬吊牵引治疗。Nancy等发明了TEN 体会 在rIEN的治疗中，并发症最常见的是针尾皮 后 ，儿童股骨干骨折的治疗理念在过去 2O余年里发 肤激惹或滑膜囊的形成，往往是针尾留在骨质外长度 生了革命性改变[3-5]。TE N内固定治疗儿童股骨干骨 过多所致 。因此建议针尾留于骨外 1cm，且不能过 折，因其有诸多优点，逐渐被国内越来越多的骨科医 短 ，否则以后取出会更 困难。TEN固定相对稳定 ，对于 师所接受[6]。但对低龄儿童，采用TEN内固定治疗 的 是否需要外固定 ．美国费城儿童医院的外科医师建议 报道不多。笔者在临床实践中应用弹性髓内钉内固定 使用一个可行走的髋关节 固定器或HKAFO支具固 治疗2—6岁幼儿股骨干骨折取得了很好的效果。其具 定 1～2个月[11]。本组术后均采用高分子髋人字石膏外 备的优点：①预后效果好：本组Flynn评分优 良率 固定 ，1个月后带膏复查 ，如骨痂生长好即可拆石膏 100％，骨折均骨性愈合，功能恢复良好；②创伤小：相 在床上不负重活动锻炼髋膝关节 ．2个月后复查无特 比于钢板 内固定 ，不管是手术时间、出血量、切 口大小 殊情况即允许完全负重。幼儿骨折愈合较大龄儿童更 均有优势；③骨折复位维持效果好：有些股骨干骨折 快，且拆掉石膏后无需过多的指导功能锻炼，患儿在 移位非常明显。甚至断端有软组织卡压 ．手法复位非 无意识的活动中功能恢复也很好 。故笔者主张对于幼 常困难 ，甚至无法复位，TE N除维持内固定外还有 回 儿股骨干骨折治疗原则为 “相对稳定 内固定。坚强外 旋撬拨帮助复位的功能；④并发症少且便于护理：幼 固定”。内固定的拆除时间为术后 6个月。本组仅 1例 儿股骨干骨折传统的悬吊皮肤牵引，有导致皮肤过敏 骨折延迟愈合，于术后 8个月取出TEN。 起水泡、姿势不舒服，甚至导致局部肌 肉坏死等风险， 参考文献 需要随时调整牵引角度、力量、方向；采用 TEN内固 I11 张中发，刘剐，李茂东 ，等．弹性髓内针在儿童股骨于骨折中的应 用m．中国骨与关节损伤杂志，2012，27(4)：338—339． 定后 。常规髋人字石膏固定且不用换药 。术后 3～5d 2【】 BeatyJH，KasserJR．Fracturesinehilen[M]．5thed．Philadelphia： 待体温、血分析正常即可回家调养，住院时间短，回家 LippincottW iUians＆ Wilkins．2001：959-961． 护理方法简便且易于掌握。 3【] DietzHG，SchmittenbecherPP，SlongoT，eta1．AOmanualoffrac- 3．2 TEN 内固定治疗幼儿股骨干骨折的手术适应证 turemanagement．Elasticstable intramedullarynailing (ESIN)in 和禁忌证 TEN的最佳适应证是长骨干的横形、短斜 children[M]．StuttgartNewYork：GeorgThiemeVedag，2006．