18 例长期反复黑便患者动脉造影表现及治疗策略.pdfVIP

V01．3l 2013 No_22 18例长期反复黑便患者动脉造影 表现及治疗策略 柴文晓，徐香玖，车 明 (甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000) 摘 要：目的探讨通过腹部动脉造影表现揭示长期反复黑便患者的少见病因及治疗策略。方法 回顾分析近年来收治的18 例长期反复黑便患者的腹部动脉造影表现及相关临床资料。结果 18例患者中，胃动脉畸形6例，胃间质瘤3例 ，空肠动脉畸 形 1例，小肠平滑肌瘤 2例，十二指肠转移瘤 1例，动脉造影阴性5例；动脉栓塞 17倒，手术切除8例。结论 长期反复黑便患者 病因以血管畸形和消化道间质瘤多见，动脉造影多有特征性表现 。对确定治疗策略有帮助。 关键词：黑便；动脉畸形；动脉栓塞；问质瘤 中图分类号：R195 文献标识码：B 文章编号：167l一1246(2013)220146--02 长期反复黑便患者在年龄40岁以内多见 ，平时身体健康 ， 经介入动脉造影的长期反复黑便患者 18例，其中，男 l2例，女 发病较突然，出血量不等，多合并休克，院内常规检查多无阳性 6例，年龄 l1—71岁，中位年龄 34．5岁，反复黑便0．6～3．7年，一 发现，药物止血治疗大多有效，但病情易反复，严重影响生活、 般黑便 3～7天，多次住院治疗或经药物止血。发病无明显诱因， 工作，甚至威胁生命。自2010年起，我们对此类患者出血期积 黑便期间伴头晕、疲乏，血红蛋 白48～96g，L，期间生活工作如 极采用腹部动脉造影 ，必要时进行动脉栓塞，对早期明确出血 常。家族中无同类患者，乙肝表面抗原及丙肝抗体阴性，1例患 部位、采取有效止血措施，起到了积极的作用，现介绍如下。 者 1O年前有右肾透明细胞癌手术切除史，其余患者无外伤手 1材料与方法 术史，出凝血系统正常。消化道内窥镜检查阳性3例，提示胃壁 1．1一囊蛋抖 出血点，胃黏膜外压性改变，肠黏膜下血管扩张，其余检查无阳 收集甘肃省人民医院介入科2010年5月一2Ol2年 12月 性发现。 2 结果 粒也越粗大，含量也多 。病毒感染时，淋巴细胞增生并发生形 (1)d~JL上呼吸道细菌感染时，细菌感染组白细胞的变化 态上的变化 ，主要表现为胞体增大、胞质增多、嗜碱性增强、细 主要为中性粒细胞出现毒性变，出现毒性变的比率为 83．5％ 胞核母细胞化，称为异型淋巴细胞四。从研究结果可以看出 ，病 (66厂79)；病毒感染组的白细胞变化主要是出现异型淋巴细胞 ， 毒感染的轻重与血液中异型淋巴细胞的比率呈正相关。正确治 出现异型淋巴细胞的比率为 81．6％(169，2o7)；对照组白细胞形 疗后 ，随着病情好转 ，中毒指数和异型淋巴细胞的比率也随之 态变化的占2．4％(3，85)。细菌感染组、病毒感染组白细胞形态 下降。 变化率分别和对照组比较，有显著性差异(P0．001)。 (2)JL科患者一般发病较急，病情变化快 ，患儿不能准确表 (2)细菌感染组轻度感染与中重度感染的粒细胞 中毒指数 达其临床症状，临床上病原体检测常需要 2-3天，不能及时指 在治疗前 比较 ，有显著性差异(P0．001)；治疗前与治疗后7天 导临床用药。而观察末梢血涂片的白细胞形态，能对临床提供 中毒指数比较，有显著性差异(P0．001)。 有价值的诊断依据 ，当细胞形态检查提示病毒感染时可建议医 (3)病毒感染组轻度与中重度异型淋巴细胞比率比较，有 生采用抗病毒治疗，尽量不用或少用抗生素。 显著性差异(P0．001)，治疗前与治疗后7天异型淋巴细胞比 (3)血细胞形态学的观察是一项实用技术 ，患者痛苦小、收 率比较 ，有显著性差异(P0．001)。