52 例新型隐球菌脑膜炎临床分析.pdfVIP

中国微生态学杂志2008年8月第20卷第4期 4ll 文章编号：1005-376X(2008)04．0411-02 【临床研究】 52例新型隐球菌脑膜炎临床分析 金灵肖1，相代荣2 (1．浙江省浦江县人民医院，浙江浦江310000；2．浙江大学医学院附属一院，浙江杭州310003) 【关键词】 薪型隐球菌；脑膜炎 【中图分类号】R519．4 【文献标识码】A neofornlan8 新型隐球菌脑膜炎(Cryptococalmenimgitis)是2．2流行病学及基础疾病分析有明确鸽粪接触史2例，合 新型隐球菌引起的隐球菌病(cryptoeacc01)，约占新型隐球菌并有基础病19例，其中有慢性肝炎肝硬化9例，系统性红斑 感染的77％一80％【lj，其临床表现不典型，误诊率高∞J，病死狼疮2例，肾病综合征1例，肾移植术后2例，特发性血小板 率高，早期诊断，合理联合使用抗真菌药物治疗是提高隐球菌 减少性紫癜1例，再生障碍性贫血l例，AIDS1例，肺结核 脑膜炎治愈率，降低病死率的关键。现对浙江大学医学院附 1例，脑肿瘤1例，其中单纯性CNM33例。 属第一医院感染科2000年1月至2007年11月收治的52例2．3临床表现52例患者有3例急性起病，27例呈亚急性 新型隐球菌脑膜炎临床资料作回顾性分析，报道如下。 起病，其中有3例反复住院3次，3例住院2次。临床症状：主 1材料与方法 要表现为发热、头痛、呕吐。其中发热45例，体温波动在38～ 隐球菌脑膜炎的诊断标准：从脑脊液检出具有特征性的 39℃的有37例，8例超过40℃；头痛48例，大部分头痛较剧 英膜酵母型菌和培养证实的作为诊断依据。结合我们自身临 烈，需口服止痛药；呕吐24例，为喷射性；复视3例；眩晕视物 床实践，我们收治病例特点如下：(1)年龄≥14岁。(2)临床模糊8例；抽搐2例；意识改变2例；视乳头水肿1例；脑疝 表现为头痛、发热、呕吐、意识障碍等。(3)脑脊液常规及生化 1例。体征：颈抵抗47例，克氏征、布氏征阳性4例。 提示慢性非化脓性脑膜炎改变。(4)脑脊液涂片墨汁染色发 2．4实验室特点人院后第一次腰穿：颜色：无色澄清50 现隐球菌。(5)隐球菌培养阳性。(6)经正规抗真茵治疗有例，略混浊2例；压力：正常5例，余均有不同程度增高，其中 效。具备以上特点一共有52例，男性31例，女性21例，均经在170～400mmH2021例，大于400mmH2016例；葡萄糖波 腰穿引流脑脊液墨汁染色找到隐球菌或培养到隐球菌为确诊 动在0～6mmol／L，降低44例；蛋白质波动0．37—3．29g／L， 依据。我们分析发病的年龄特点、流行病学、基础疾病史、临 其中5例正常；氯化物波动在90—127mol／L，低于正常33 床表现、脑脊液特点、误诊情况、治疗方案、疗效和预后。 2结果 表1。第一次墨汁染色涂片阳性37例，占71．1％，第二次涂 2．1年龄分布特点52例新型隐球菌脑膜炎病人，年龄14 —69岁，平均41．8岁。 57．6％，第二次培养阳性37例，占71．1％。 表1 52例例脑脊液特点 170 5 0一l 10 0．45 5 120 19 8 ll 170～40021 1—2．5 34 0．45～1．50 30 8～500 39 38 110～120 400 16 2．5 8 1．50 9 110 3 500 2 2．5影像学特点有30例患者行CT或Mm检查：发现脑积(静滴或和鞘注)+氟康唑，两性霉素B(静滴或／和鞘注)+氟 水2例，脑室、脑池系统轻度扩大5例，脑实质肿胀1例，小脑 康唑+5．氟胞嘧啶；支持治疗：22例加用胸腺肽。治愈标准： 半球、颞叶异常信号灶