全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中应用地研究.pdfVIP

2002山东省麻醉学术会议论文 页码，28／79 术，但转机8h不能停机，患者死亡。 3讨论 MI一-OPCAB目前己成为冠心病外科治疗的一种趋势，非体外循环心脏跳动下多支冠状动脉搭桥术具有创 伤小、恢复快、并发症少、费用低等特点：①减少输血、降低输血并发症；②与体外循环相比不仅免 去了体外循环的费用，同时由于术后恢复快，也大大减少了ICU监护时间，因此粗略统计可降低总住院 费用约30％；③由于不建立体外循环，因而省略了大量的心脏表面及大血管上的操作，不仅最大限度的 避免了机械损伤，而且也减少了手术意外的发生率；④避免体外循环带来的并发症，如：血液破坏、 心肌再灌注损伤、肾功能不全、灌注肺等：⑤对于重度升主动脉钙化、此前曾做过心脏手术、曾发生 过脑血管意外者，此方法则更应优先考虑[1，2]。 MI一-OPCAB麻醉的关键是维持心肌的氧供氧耗平衡。冠心病患者多伴有高血压、糖尿病，术前心绞痛发 作者，给予硝酸甘油含化或静脉用药，扩张冠脉。麻醉诱导力求平稳，用药应选对循环干扰轻的药 物，例如用小剂量的咪达唑仑、羟丁酸钠、芬太尼，小剂量的异丙酚缓慢静推不会造成明显的循环抑 制，而且有保护心肌的作用。在麻醉诱导及术中维持RPP1 2000作为维持心肌低氧耗的指标[3]。诱导 时应在监测下缓慢间断地给药，一旦出现严重低血压，可静注去氧肾上腺素，每次50～1001,1g。围术 前安静状态下的水平，维持在40～70次／min。 作用，围术期使用可以防止冠脉痉挛，扩张外周血管，改善左右心功能，平稳血压。必要时可协同尼 卡地平控制血压。尼卡地平同时具有抗心肌缺血的作用。 异丙酚具有起效快，作用时间短，易控制的特点，有较好的镇静及一定的镇痛作用[5]，另具有减慢心 率、延长舒张期的灌注，对心脏有保护作用[4]，合理应用情况下对心肌并没有明显的抑制作用。利多 卡因具有中枢镇静镇痛作用，降低心肌的应激，可预防心律紊乱[6]。异氟醚循环抑制轻微，镇痛强。 几种药物合用减少了各自的副作用。异丙酚一利多卡因合液适自rMI-0PCAB，也可以作为术后镇静用。 手术中需要翻动心脏，可导致出现心动过速，血压降低，这时可以用艾司洛尔控制心率，去氧肾上腺 素维持血压。艾司洛尔为B受体阻滞剂，可防止、治疗心动过速，降低心肌耗氧， 防止心肌缺血。艾司 洛尔起效快，作用时间短易于控制，但应注意注药不要过快。 上，术中进行严密的血流动力学、心电监测以及血K十浓度，酸碱平衡监测， 出现问题及时处理。并于 术前作好一级体外循环准备，如果术中出现明显的血流动力学不稳定，应放弃这种手术方法，迅速建 立ICPB，进行常规CPB下的CABG。[7] 参考文献 1．CalafioreA，VitellaG，Mazzeia1．The V，et LAST rd a results operation：technique bforeandafterthestabilizationera,．AnnThorac 1998，66：998． Surg 2．Rizzo WD，Novick of DF，Boyd andcosteffectivenessMIDCABin RJ，etal．Safety high— sk ri coron Thorac aryaterybypassgraftingpatients．Arn 1998，66：1002． Sury ane