蛋白尿临证探索.pdfVIP

肠腔，排除粪便并带走绝大部分杂质和部分毒素及多余水分；用血管钳夹伟细管，分离细管 与结肠透析机接头，用注射器抽吸配好的中药液(药液温度贴近皮肤温度，约37℃)，接于 细管上，打开血管钳推注备好的透析药液20(01到结肠内保留1．2小时，利用结肠粘膜的生 物半透膜特性及广阔的透析面积来排除体内毒素。 3、结肠透析治疗慢肾衰的优势 (1)安全无创 在血液透析及腹膜透析操作之前都会对患者进行有创性的经皮静脉插管或在腹部插入 腹膜透析管，这些有创性的插管会带来诸如感染，导管凝血、气胸、血栓等许多并发症，而 从中药结肠透析的操作方法来看，其具有安全无创的优势，患者并无特殊不良反应。 (2)成本低廉 ． 血液透析、腹膜透析以及肾移植均成本昂贵，血透及腹透技术要求高，血透室、腹膜室 工作用房占地面积较大，用时4小时；而结肠透析技术容易掌握，单人即可操作，工作用房 占地面积较小，操作用时仅0．5小时。且据粗略估计，血液透析每人次400．500元，腹膜透 析每天300元左右，而结肠透析每人次仅需50元，不仅可以降低成本，还可明显减轻患者 经济负担。 (3)疗效肯定 结肠透析的疗效肯定，在生理上，人体结肠各段均有结肠袋，有利于药液蓄积吸收；药 物不通过肝脏代谢，经结肠透析避免了一k消化道酸碱度和酶对药物药效完整性的影响；【5】 结肠粘膜通透性好，液体进入粘膜下的毛细血管和小血管内的液体进行物质交换，达到了清 除血液中毒素及有害物质，补充电解质和碱性物质的作用；【6】还可通过增加排便次数以及 停留肠道药液的渗透、弥散作用促进毒素的排出，缓解CRF的进展。【7】 (4)适应面广 血液透析、腹膜透析主要适用于CRF晚期，不适用于CRF早、中期及无经济条件的患 者，而结肠透析可适用于CRF各阶段。结肠透析不仅可用于慢性肾衰竭，还可以应用于溃 疡性结肠炎、宫颈炎等多系统的常见病多发病。 ． 总之，中药结肠透析疗法是近年来中医治疗CI强的一种新型手段，它对提高患者的生 存率、生存质量，改善病情，延缓CRF进程等方面具有重要的现实意义，在临床中值得进 一步的研究，但目前缺乏统一的标准，故需要大样本、多中心的随机对照研究，以便统一形 成规范，为临床医生提供参考，更好的为患者服务。 蛋白尿临证探索 陕西中医学院附属医院肾内科刘春莹 【摘要】目的：探讨对于肾病蛋白尿的诊断与治疗。方法：根据中医辨证论治的分型提 出从虚、从湿热、从瘀血论治的治疗方法，阐述固涩药、虫类药物的应用，并提出临证施治 过程中的宦忌。结果：对于蛋白尿的治疗大致可从虚、湿热、瘀治本，配伍固涩药治标。从 而达到减少蛋白尿的目的。结论：在“审证求因”、“随证治之”的原则的知道下，辨证施治， 中药对于蛋白尿的治疗作用值得肯定 【主题词】蚩白尿 中医药疗法 蛋白尿是多种肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的最常见临床表现。在人类肾脏病中，蛋白尿 是演变为肾衰竭的最大危险因素，因此减少尿蛋白，减少特定的危险因素对保护肾功能是至 关重要的(1)。迄今西医控制蛋白尿缺少理想药物，中医药治疗蛋白尿尚在探索之中。笔者 原将自己的临证心得付之笔端，冀与同道商榷。 I．从虚论治 蛋白尿在中医学中尚无恰当病名。蛋白是人体的精微物质，由脾化生，又由肾封藏。“精 气”宜藏不宜泄。若肾不藏精，脾不摄精，便可致精气下泄而出现蛋白尿。综观慢性肾炎的摹 本病机，亦以脾肾虚损贯穿始终，故可认为脾不摄精、清气下陷和。肾不藏精、精气下泄是导致 慢性肾炎蛋白尿的直接病机 1．1从肾虚论治： 肾阴虚者宜滋补肾阴，方如六味地黄丸、左归丸之类加减：肾阳虚者治宜温补肾阳，方如肾 气丸、右归丸之类加减；肾气不固或兼肾精亏损者，表现为肾虚而无明显寒热之象，如腰膝酸 软、尿后余沥、小便清长等，治之当益气同肾，方如五子衍宗丸合水陆二二仙丹、桑螵蛸散等； 肾阴阳两虚者则既有阴虚见证，又有阳虚见证，治之又当阴阳双补，如肾气丸、济生肾气丸等可 随证加减使用。 1．2从脾虚论治：脾胃是全身气机升降之枢纽，健脾益气可鼓舞脾气，升清降浊，使清浊各 行其道，尿中蛋白得以消除。临证常用的药物有党参、黄芪、白术、茯苓、山药、苡仁、白 扁豆等。临床表现有面色淡黄，纳差乏力，腹胀痞满，大便稀，脉象较弱，可用健脾益气法，方如香 砂六君子汤、