当归四逆汤临床应用初探.pdfVIP

中粘腻，腰酸乏力，舌淡红苔白，脉软尺弱。再予补肾扶阳、益卫固表、兼化痰湿方药7 剂，咳喘未发，余证皆平。 例2：孙某某，女，67岁，退休工人。1987年2月12日诊。患慢性支气管炎已10余 年，1月前因晨起受凉，遂致鼻塞流涕，咳嗽转剧，痰多清稀，迭进中西药物治疗，病情未 趋稳定。近周来咳嗽气急，痰黄且稠，喉有水鸡声，夜寐难以平卧，伴有恶风发热，胸闷心 烦，面赤睑肿，大便2日未解，舌红苔黄腻，脉象弦滑带数。既往有高血压和短暂性脑缺血 发作病史。检查：体温38．212，血压21．6／14．1kpa，神志清楚，呼吸较促，体胖面红，胸 廓呈桶状，心率96次／分，率齐，心音轻远，两肺可闻哮鸣音和中粗湿罗音。胸片示；两肺 纹理增深、肺野透明度增加。诊断：慢性喘息型支气管炎发作期，肺气肿、高血压、中医辩 证属痰热壅肺、肺失清肃。治宜清肺泄热，降逆平喘。方予细辛纾咳II方加减：细辛99大 草99大枣159。水煎，大黄后下，日l剂，进上方3剂，大便日解2’3次，溏薄便；随之 热退咳减，惟痰色仍黄，上方加黄芩159，再进3剂。稍咳、气渐平、痰黄转白，面赤睑肿 亦见退，前方去大黄、黑白丑，减细辛为69葶苈子159，再迸7剂而安。 按语： 细辛纾咳方中细辛用量的轻重多少，与临床疗效有着十分密切的关系，以仲景应用细辛 用量及煎服法折算剂量为依据。病例1俞某为慢性喘息性支气管炎发作期患者，前治用麻黄、 杏仁、葶苈等诸多止咳平喘药朱愈；嗣后根据其脉证属复感寒邪，饮邪上逆的特点，在细辛 纾咳I方中重用细辛9克，并递增其剂量达15克后，咳喘、咳痰、恶寒、发热诸症很快消 失，提示细辛在本案治疗中起着重要作用，重用细辛有利其解表温经，豁痰降气功效的发挥， 从而提高临床疗效。 细辛不仅善治“寒水咳嗽”，而且亦可用于“痰热咳嗽”，仲景书中就有麻杏石甘汤和 苓甘五味姜辛汤加大黄治疗的记载。病例2孙某案可以佐证，关键是必须与清热泻肺的中药 组合成方，包括随证配伍桑皮、黄芩、石膏、大黄等；此病例迭进中西药物治疗朱瘥，方中 去麻黄重细辛的疗效亦较满意，提示复方中重用细辛有利其药理作用的发挥。细辛具有良好 的解热、镇痛、抗炎、抑菌、祛痰、缓解气管痉挛的作用，此两例疗效的取得应与此有关。 重用细辛的剂量在6’15克范围，笔者曾观察老年前期及老年期慢性支气管炎患者，重 用细辛及组方治疗42例，未见毒副作用出现，提示老年人用细辛入汤剂，用量可以过3克， 只要配伍得当，煎服妥善，包括久煎与1剂日内多次分服，有利即祛邪却病，又不伤正气， 临床治疗还是比较安全的。当然，能用小剂量取效者则毋须多用，以知为度，中病即止。 当归四逆汤临床应用初探 高卫平 北京中医药大学 100029 摘要：当归四逆汤为《伤寒论》中治疗血虚寒厥的著名方剂，临床上广泛应用于四肢末 端和肝经循行部位感受寒邪引起的虚寒疼痛性疾病，且疗效显著，本文对当归四逆汤证的病 因病机、临床症状、组方意义进行了简要的分析，并对其临床应用作简要的论述。 关键词：当归四逆汤血虚寒厥临床应用 当归四逆汤出自《伤寒论》厥阴篇第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主 之”，主要论述的是血虚寒厥的证治。厥者，尽也。厥阴为阴尽阳生之意。所以厥阴病多表 现为寒热错杂的病证，而把本方放到厥阴篇主要是因为：一是厥阴为阴尽阳生之意，为阴阳 交接之根本。而本方由于血虚寒邪阻碍了阴阳的交接，属于血虚寒厥；二是肝应厥阴风木， 主藏血，主疏泄，体阴而用阳。其本身的功能特点就体现了阴阳相互为用，相互转化的特点。 如果肝血不足，温煦失司，易受外寒侵袭，寒凝筋脉，形成寒厥(因肝主筋脉，又称肝寒证)。 其病因一是血虚之人感受寒邪；二者是感受寒邪之后，筋脉收引，血液濡养受阻。二者 皆可导致形成血虚寒厥的病机。临床上且以后者居多。血虚兼有寒凝则脉细，临床脉象多表 现为沉细脉，沉细迟脉，如果寒凝初期，也可见沉迟之脉。《伤寒论》第337条：“凡厥者， 阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也。”表明这里的手足逆冷是由于寒邪阻滞 经脉引起阴阳气不相顺接造成的，进一步揭示了本证的病机。手足是阴经和阳经交接之处， 故多表现为手足逆冷。其舌苔，根据其病机和症状推测，临床舌苔多表现为淡白舌或者淡 紫舌，薄白苔，或白腻苔。舌苔多瘦小，或者胖多边有齿痕。当归四逆汤由桂枝汤去生姜， 倍大枣加当归、细辛、通草而成， 当归、白芍养血柔肝，直补肝血；甘草、大枣益气