老年股骨粗隆间骨折术后中医证候分布规律的初步探讨.pdfVIP

老年股骨粗隆间骨折术后中医证候分布规律的初步探讨 袁凯许树柒 (广州中医药大学附属广东省中医院骨四科，广东广州520120) 【摘要】 目的采用聚类分析的统计方法，探讨老年股骨粗隆间骨折术后的中医证候的 分布规律，为老年股骨粗隆间骨折术后的治疗提供理论依据。方法选择老年股骨粗隆间骨 折术后病例155例，按照术后第1天，第3天，第7天三个阶段，搜集中医四诊信息，进行 描述性分析，样品聚类分析处理，观察老年股骨粗隆间骨折术后的中医证候的分布规律。 结果纳入研究的老年股骨粗隆间骨折术后不同阶段的四诊条目共37条，以最小方差法分 别采用聚3类、聚4类、聚5类分析，并征求专家意见，认为聚4类证较符合老年股骨粗隆 间骨折术后不同阶段中医病因病机变化特点且较切合临床实际。结论老年股骨粗隆问骨折 术后中医临床证型多为复合证型。证候特点是以虚为主，虚多实少，在不同阶段中医证候及 兼夹证不同，并提出中医药干预和治疗方法。 [关键词】股骨粗隆间骨折；证候；手术后期间；聚类分析 老年股骨粗隆间骨折是指年龄65岁的老年人股骨粗隆间骨折，其病残率 和致死率高，严重威胁老年人的生命及生存质量。中医骨伤科学在对此疾病的辨 治方面积累了丰富的经验，但目前对股骨粗隆间骨折的中医药辨证治疗仍停留在 骨折三期用药的水平上，未考虑到术后的新情况。本研究初步探讨了老年股骨粗 隆问骨折术后的中医证候规律，对术后各阶段的证候演变规律进行客观化计量化 研究，从而使中医药参与和干预老年股骨粗隆间骨折术后的治疗既具有规范性， 又切实有效。现报道如下。 1资料与方法 1．1、研究对象选择2006年1月至2008年1月在广州中医药大学第二临床医 学院(即广东省中医院)骨科病房住院并接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患 者。 1．2、病例选择标准 1．2．1、 诊断标准年龄65岁，经X线片确诊为老年股骨粗隆间骨折。 1．2．2、纳入标准①符合上述诊断标准老年股骨粗隆间骨折患者；②住院后经检 查可接受手术的老年股骨租隆间患者。 1．2．3、排除标准①病理性骨折；②合并有严重心血管或肺部原发性疾病，不能 耐受手术者；③精神病患者；④合并恶性肿瘤，对观察有影响者。 1．3、中医临床辨证标准 本疾病目前尚无统一中医证候诊断分型，本研究拟参照1990年《中医证候规范》 Ⅲ标准及相关临床经验制定。 1．4、研究方法与步骤 1．4．1、文献调研、调查表设计、临床观察对国家及行业标准、规范教材、专著、 论文、古籍等文献中有关老年股骨粗隆间骨折术后的证候信息进行采集、整理、 归纳，根据研究目的和文献调研结果构建老年股骨粗隆间骨折术后中医证候调查 表。查阅医院电子病例系统，对老年股骨粗隆间骨折术后患者的人口学信息、中 医证候信息等资料进行回顾性调查研究。 1．4．2、统计学方法将研究对象各项指标的数据输入计算机以建立数据库，老年 股骨粗隆间骨折术后四诊指标分布采用描述性统计方法，证候分型采用SPSS Cluster 13．0软件Hierarchical Analysis中的最小方差法(Ward’Smethod)，对四 诊指标进行病例聚类分析。 2结果 2．1、一般资料通过筛选，本研究共收集155例合格病例，男性50例，女性105 (25．50：1：1 1．22)天。并存疾病：术前伴心血管疾患108例；伴慢性呼吸系统疾患 45例；伴脑血管疾患40例，伴糖尿病25例。4种并存疾病2例，3种并存疾病 1例，解剖型钢板螺钉内固定术：7例，空心钉经皮内固定术：1例，全髋置换 术：1例，单髋置换术：6例。 2．2、 常见症状将所收集的四诊指标作初步的频数统计，舍去频数小于5以下 的指标，共选出37项四诊指标进入中医证型的聚类分析，四诊指标在术后不周 阶段分布(见表1)。 表1四诊指标在术后不同阶段频数分布(饲) !璺垒!!!!幽坚竺璺望堕i璺塑i坠坚垡壁坚壁!堕垒堕竺壁望!!!竺空虹鱼坚!堕i竺!翌壁苎垡!婴竺!垒壁垒苎 四诊指标术后第l天 术后第3天 术后第7天 四诊指标术后第l天 术后第3天 术后第7天 2．3证型聚类分析 2．3．1、聚类分析结果以最小方差法分别采用聚3类、聚4类、聚