中医药诊治慢性重型肝炎地研究进展.pdfVIP

PEBPl基因可能具有抑制细胞生长增殖及分裂作用，同时可影响细胞周期及细胞凋亡。PEBPl 基因可能对肝癌细胞侵袭转移能力有一定抑制作用。总之该基因对抑制细胞恶性表型有一定 意义。 中医药诊治慢性重型肝炎的研究进展 首都医科大学中医药学院 100069张秋云 慢性重型肝炎(简称慢重肝)，是在慢性肝病(慢性肝炎或肝硬化)病变的背景上，出现 大块性(全小叶性)或亚大块性新鲜的肝实质坏死。我国的重型肝炎以慢性重型肝炎为主体， 约占88．5％。本病发病急，病情重，预后极差，据文献报道，目前病死率仍高达66．30％，是 严重危人类健康的疾病之一。目前西医尚无理想的治疗办法，多采用人工肝支持及综合治疗， 中医药在配合西医参与本病诊治方面取得了一些进展，现综述如下。 l中医病因病机研究 慢重肝发生在慢性肝炎或肝炎后肝硬化的基础上，病因病机极为复杂，既有毒、瘀、痰、 湿之实邪祸害，又有肝、脾、肾脏器受损之正虚，若正不胜邪则可致肝肾两衰，阴阳离决而 亡。贺氏等以为乙型慢重肝内毒素入血，导致血分热毒，而慢性病毒性肝病血瘀贯穿始终， 瘀久化热，暗伤营血，血伤气亦伤，故有气阴两伤之本虚，从而认为血瘀血热，气阴两虚为 本病的主要病机；彭氏等认为乙型慢重肝的主要病因为湿热和热毒两个方面，肝胆湿热和热 毒炽盛为本病的主要病机；崔氏等认为本病为外感湿热疫毒，或内有郁热，蓄而成毒，或正 气内虚，邪毒内陷，或客于阳明或营血，或逆传心包，而致肝脾肾三脏受损，脏腑失调所致； 李氏认为湿热邪毒深入血分、瘀热毒蕴胶着难解为本病的病理特点：陶氏等认为“湿热疫毒 之邪深入营血，出现瘀热相搏的病理状态，是重型肝炎的重要发病机制”；朱氏等认为，本 病尽管千变万化，其病因病机不外“毒”、“瘀”二字，毒为致病之因，瘀为病变之本；毛氏 等认为毒、瘀、痰胶着是乙型慢重肝的基本病因病机；谌氏等也认为毒瘀交结是本病的关键 病机。张氏等在分析古代、近代相关文献的基础上，结合钱英教授的学术经验，建立了“毒 ．．422． 损肝体”的病因病机理论，认为本病病因病机的关键是“毒损肝体”，其“毒邪”来源有二 个方面：一是外感湿热疫毒：二是内生之浊毒，如内毒素：基本病机为：“湿热疫毒”伤于 肝，“毒瘀胶着”损于肝，导致肝脏形体实质败坏，体用俱损。“毒损肝体”可导致肝脾肾同 损，形成毒瘀与正虚交织的局面；本病总病机概括为：肝胆热毒炽盛，或湿毒壅盛，毒瘀胶 着，肝体肝用俱损，脾肾气阴或阴阳两伤。 以上文献显示，“毒邪”是本病的始发和首要的病因，“毒瘀胶着损于肝”是本病的关键 病机，毒瘀与正虚交织是本病的病机特点。 2证候规律研究 毛氏等分析了1980-2007年公开发表的与重型肝炎辨证分型有关的文献共186种次，整 合后排在第一位的证型即为热毒炽盛证。聂氏等按黄疸、腹水、出血、昏迷四个中医疾病研 究重型肝炎的证候规律，结果显示，按黄疸辨证分为湿热壅盛、热毒炽盛、肝肾阴虚三证； 按腹水辨证分为湿热壅盛、阳虚水泛、气血瘀阻三证；按出血辨证，分为热毒炽盛、脾不统 血、气滞血瘀三证；按昏迷辨证，分为热毒入营、湿浊弥漫、阴阳离脱三证，并制定了各的 辨证标准。中国中医药学会内科肝胆病专业委员会曾于1991年天津会议将重症肝炎证型归 纳为六个，即：热毒炽盛证、热入心包证、痰浊内闭证、瘀血发黄证、寒湿发黄证、肝肾阳 衰证，但由于经验不足，未制定具体的辨证方案。张氏等采用多中心临床流行病学调研方法 研究乙型慢重肝的证候规律，一共调查了201例，研究结果显示：乙型慢重肝核心证候为肝 脾血瘀证、肝胆热毒炽盛证和肝肾阴虚证三证；采用聚类法研究证候的组合规律，发现本病 聚为三类时标志性证候为肝胆热毒炽盛证、热毒阳虚夹杂证、湿毒壅盛证；且201例患者均 有与“毒”有关的证候，或肝胆热毒炽盛证，或为湿毒壅盛证，或热毒之中夹杂阳虚，显然 “毒”是本病的必见的证候要素。张氏的研究结果为本病证候学研究的进一步工作奠定了较 好的基础。 可见，有关慢重肝的证候研究结果也均与“毒”、“瘀”及“正虚”有着密切的关系。 3临床治疗研究 清代医家邵步青《温毒病论·疫重解毒》说：“古人治疫全以解毒为要，尝考古方以解毒、 消毒、败毒名，及以人中黄、生犀、大青叶、青黛、元参、黄连立方者，凡几十首，皆解毒 之品。”关幼波氏认为：．“治黄需解毒，毒解黄易除。”姜春华氏亦认为黄疸型肝炎初起以清 热解毒为主，利湿次之。目前资料来看，尽管中医药尚未能在慢重肝的临床治疗中起主导作 用，多数是中医