健脾补肾法抗贺普丁致YMDD变异及免疫学机理探讨研究.pdfVIP

第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 治疗药物。常用优思弗2片2／B。用药后lgG、Y球蛋白降低，ANA滴度下降，SMA转阴，肝功能 改善。 三、中医中药： 中医无自身免疫性肝病名称，但据本病常见食差、腹胀、胁痛，有者出现黄疸，肝、脾大等表现属 于中医学“瘾积”、“黄疸”范畴，在病机上为气滞、血瘀而成。临床上以肝郁脾虚、气滞血瘀多见， 有者兼湿热蕴结，晚期见尿少、腹大、肢肿，苔白腻，脉弦缓等湿象，有者出现脾肾阳虚或肝肾阴 虚表现。 随肝纤维化、肝硬化发病机制的逐渐阐明，本病治疗成为可能，但当前现代医学对之尚乏有效治疗 方法，我们以“瘀血症”立论，创用活血化瘀，益气疏肝健脾法，重用丹参和一组活血化瘀药为主方 剂—-‘‘益肝康”治疗本病，总有效率88．33％，能降酶、恢复肝功能，有效降低肝纤维化指标，具有 消除肝细胞炎症、坏死，抑制HSC活化、增殖，促进HSC凋亡，促进I、Ⅲ型胶原降解及清除氧 自由基与抗脂质过氧化，恢复肝细胞器病变作用。辨证加减治疗本病，消除症状快，可提高疗效。 研究发现：丹参、黄芪活血化瘀、益气健脾，二者配伍，一行一补可以提高抗肝纤维化疗效，重用 赤芍加西红花可有效清除肝细胞炎症、坏死等。 四、其他治疗： 体亲和力大，约为泼尼松的15倍，一般用量为6．8毫克／日。后者是泼尼松龙的恶唑啉衍生物，具有 抗炎和免疫抑制作用，不良反应较泼尼松龙低，剂量一般按地夫可特7．5rag替代泼尼松5mg计算。 环孢素A(CYA)：CYA通过抑制钙调蛋白的磷酸酶活性导致白介素．2基调的转录，减少淋巴细胞 活化因子在细胞表面的表达。已有CYA成功用于少数AIH患者标准治疗失败补充治疗的报道。有 认为CYA可用做长期大量皮质类固醇激素的替代疗法。 较强，约为CYA的10．200倍。当前已有CYA和FK506用于泼尼松和(或)硫唑嘌呤治疗无效AIH 2／日。 患者的报道，剂量为4mg 吗替麦考酚酯(霉酚酸吗啉乙酯Mycophemolate 解产生活性代谢物．霉酚酸。本药可选择性作用于T细胞和B细胞，阻断它针对丝裂原和抗原的增殖 应答。有研究显示：MMF对治疗AIH有潜在作用，可减少泼尼松用量，对AIH难治忠者可试用。 健脾补肾法抗贺普丁致YMDD变异及免疫学机理探讨研究 张永华，冯慧 浙江省中西医结合医院 【摘要】目的：观察健脾补肾法抗贺普丁致、qMDD变异及免疫学机理探讨。方法：160例慢性 乙肝E．抗原阳性患者，随机分为2组，观察组采用健脾补肾中药联合贺普丁治疗，对照组仅用贺普 丁治疗，疗程均为52周。定期观察肝功能、乙肝三系、乙肝病毒核酸(HBv．DNA)、酪氨酸．蛋氨 第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 毒YMDD变异，其机理可能与调节CD4、CD4／CD8水平、Thl／Th2等有关。 【关键词】健脾补肾法；贺普丁；YMDD,机理 贺普丁治疗慢性乙型肝炎后导致的乙肝病毒YMDD变异是目前临床上一个极为困惑的问题。近 年来，我们在使用贺普丁治疗慢性乙肝的同时加用健脾补肾中药，发现健脾补肾中药能够明显提高 贺普丁治疗慢性乙肝的疗效，并能减少乙肝病毒YMDD变异，现报道如下： l资料 1．1I临床资料 选择符合‘慢性乙型肝炎防治指南》11l中CHB诊断标准和抗病毒适应症的患者160例，年龄18．60 统计学处理无显著性差异(Po．05)。所有患者6个月内未接受拉米夫定等抗病毒治疗或免疫调节治 疗。排除合并甲型、丙型、戊型肝炎等病毒感染，排除脂肪性、遗传代谢性及失代偿性慢性肝病以及 自身免疫相关的其他疾病。 1．2治疗方法 观察组：服用贺普丁(葛兰素威廉公司生产)，100毫克／次，1次／天，同时服用健脾补肾中药， 组方为黄芪、紫河车、至灵菌丝、女贞子、三七，按3：1：l：2：l比例由浙江中医药大学中药饮片厂加 工成片剂，每片含生药1．5克，4片／次，3次／天。对照组：仅服贺普丁片，用法同观察组。疗程为52 周。观察期间停用一切保肝降酶等药物。若出现乙肝病毒YMDD变异则加用阿德福韦酯治疗(葛兰 素威廉公司生产)。 1．3指标及检验方法： 1．3．1肝功能(生化学)：采用日本日立全自动7180生化仪测定，每4周测定一次。 1．3．2 HBV-DNA(病毒学)：荧光定量RT-PCR检测，每4周测定一次。 1．3．3乙肝三系：采用ELISA法，用LAB酶标仪(MKm型)