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2003年全国危重病急救医学学术会议论文集 (MODS中西医结合诊治，降低病死率的研究》课题相关内容探讨 北京友谊医院(100050)张淑文 2002年，北京市科委641号文件，批复了北京七家医院(北京友谊医院牵头，解放军304医院，朝阳医院，复兴 医院，解放军306医院，西苑医院)iCU共同申报的(御ODS中西医结合诊治，降低病死率的研究掰斗技重大项目。 多脏器功能障碍综合征(MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS)是严重感染、创伤、休克、大手 术、心肺复苏等原发病发生24小时后，机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的I临床 综合征。近年研究，对其发病众多学者认为是： 感染————+全身炎症反应综合征(SIRS)——————}脓毒症(Sepsis) 非感染—一一。{————一 MODS●——一 关于发病情况：据美国危重病学会2001年底报道：美国每年约有75万例脓毒症患者，其中22．5万例 死于与脓毒症相关的器官功能不全，另有报道，全球每年发生重症脓毒症超过1800万例。2002，10．2在西班 牙巴塞罗纳召开的欧洲危重病会议上报道，脓毒症发生率从每年3％o的发病率起以1．5％的比率增加；脓毒 症的死亡情况为：地球上每天约有1400人死于该症。因此，本次会议向全球呼吁支持“向脓毒症宣战”，力 图在五年内将其病死率减少25％。 一．概念 SIRS的概念。认为： 由感染性因素和非感染性因素(创伤、大手术、心肺复苏等)引起机体产生的全身性炎症反应。 临床上具备下面四项中二项或二项以上者即可诊断： ①T38℃，或36E ②心率90次／分 ③RR20次／分，或PaC0232mmHg ④外周血白细胞计数12000／mm3，或4000／ram3,或杆状核10％ 近年来对SIRS的概念、诊断标准也提出了不少质疑。 2．脓毒症(Sepsis)：国内曾译成“脓毒症”或“败血症”。 1991年ACCP／SCCM将其定义为：感染引起的全身炎症反应综合征。 3．重度脓毒症(Severe Sepsis) 并发有器官功能不全的脓毒症 Shock)‘：由微生物及其毒素等产物所引起的全身炎症反应综合征，伴有低血压 4．脓毒性休克(Septic (收缩／玉．,90mmHg)亦即伴有低血压的Sepsis。 5．多器官功能障碍综合征／多脏衰(MODS／MOF)：在严重感染、创伤、大手术、休克等原发病发生24小 时后，机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍／衰竭的临床综合征。 二．当前在MODS诊断中存在的问题 1．缺乏统一的MODS诊断标准及病情严重度评分系统。 2．在MODS的治疗方面亦无统一方案，更无确切降低病死率的治疗方法。 三．本课题目标 通过多中心、大样本前瞻性临床研究。建立适合我国国情的MODS诊断标准、病情严重度评分、预后评 估系统及提出MODS的中西医结合治疗方案。 《目前关于MODS的诊断与病情严重度评估的研究现状》 30 2003年全国危重病急救医学学术会议论文集 1973年Tilney首次提出“序贯性系统衰竭”的概念以来，揭开了对MODS／MOF研究的序幕。 1、1985年美国Knaus等提出的诊断标准 2、1988年北京协和医院诊断标准 3、1992年欧洲的Deithch诊断标准 4、1995年加拿大Marshall诊断标准 5、1995年中国庐山95’重修MODS诊断标准 6、1996年欧洲SOFA诊断评分标准 但到目前为止，MODS的诊断标准、病情严重度评估尚无统～标准，早期的诊断标准着眼于器官功能障 践，分别提出各自的诊断标准，这些标准所选的受累器官、判断各器官功能状况的指标不尽相同，但都有一 个共同点，即诊断一经确定，各器官功能已经处于衰竭阶段，不利于治疗。为了早期诊断、早期治疗；晚近的 诊断标准多采用评分法，进行动态的病情分期诊断，在一定程度上能评估病情严重度，预测预后。如1996 断及严重度评分标准。 在这些标准中，多数是专家组结合实践，讨论提出的标准，不