医保分割下的异地老年人就医损失评估与化解.pdfVIP

医保分割下的异地老年人就医损失评估与化解 ●胡宏伟 李佳怿 张 澜 杜雅轩 高 敏 李延宇 [摘 要]医疗保险制度区域分割对老年人异地养老造成了巨大阻碍。在分析异地养老困难的基础上，采 用多种方法，估算和预测异地养老老人规模，以及相应的异地医疗报销损失规模。从区域分割、制度分割、管理 分割、人群分割四个方面，分析异地养老老人医保报销损失的原因。提出了解决异地养老老人医保报销损失的 三个方案，并从 目标、内容、优势、劣势、成本效率方面对三个方案进行比较，认为选择构建统一国民基本医疗保 险是最优方案。最后，从部门管理协同、构建全国医保信息平台、统一医保机构报销等级比例三个方面提 出了 配套改革措施 。 [关键词】医保制度；区域分割；异地养老；损失规模评估；化解机制 [中图分类号】F840．684；RI97．1 [文献标识码]A [文章编号]1008—8806(2015)01—0014—09 doi：10．3969／j．issn．1008—8806．2015．01．003 然会面临报销损失难题 。 一 、 研究背景与问题提出 现有医疗保险报销体制给异地老年人带来的损 随着城市化进程和人 口老龄化的加速，大量人 口 失，并不仅仅局限于经济损失，制度区域分割给异地 快速迁移，作为一个特殊人群——异地老年人规模快 老年人带来的损失总体上可 以分为三个方面：第一， 速膨胀。第六次人 口普查数据显示，60岁以上老年人 医疗保险异地报销 比例低所带来的直接经济损失；第 口占总人 口的比例达到 13．26％，其 中，进行市级以上 二，异地医疗与报销过程 中的时间、交通等成本；第 迁移的老年人约有1060．61万人，占老年人 口总数的 三，在异地就医、报销过程 中的不便和障碍所带来的 5．97％，而拆迁搬家、投亲靠友、随迁家属又 占据老年 精神和心理成本。这其 中，异地老年人最直接、最主 人迁移总体的67％以上。① 要的经济成本就是医疗保险异地报销比例低带来的 异地养老往往面临各种 困难 ，包括公共服务、社 直接经济损失，据统计 ，由于异地医疗报销 比例显著 会保障等问题，难 以获得与流入地市民同等待遇，存 低于保险参加地，异地老年人的医疗费用报销损失可 在较为严重的社会排斥与社会适应问题。而其中，最 达5％至20％。@这部分医疗保险报销损失给老年人的 影响异地老年人养老的则是医疗保险报销 问题 。在 异地养老生活带来 了巨大压力，也造成了老年人较大 老年人迁移到异地的过程中，往往会因为非本地户籍 的福利损失，而且，这部分损失 已经成为了异地老年 而导致无法参加流入地的基本医疗保险，同时，由于 人养老过程中发生最为经常、损失最为巨大、影响最 各地方医疗保险报销往往实行本地报销 比例高于异 为长久的问题 。 地，在异地长期居住生活的异地老年人，日常就医必 正是基于上述背景，本研究将估算和化解异地老 [基金项目]国家社会科学基金项目医疗保险体系隐性负债、基金负债与财政压力评估 (11CGL072)；北京市社科基金 “老年 人长期护理服务需求评估与护理保险设计”(13SHB009)；中央高校基本科研业务费专项资金资助(重点项目)老年护理保险成本 动态测算与财政压力评估 (20l4zD47)部分成果。 [作者简介】胡宏伟，华北电力大学人文与社会科学学院副教授、新泽西州立大学华民中心研究员，管理学博士、北京大学光 华管理学院经济学博士后，研究方向：社会保障、公共经济、社会政策。保定，071003 医保分割下的异地老年人就医损失评估与化解 2015年第 1期 年人医疗报销损失成本作为本研究的核心问题，利用 其中， 为发展系数， 为灰色作用量，可利用最 宏观数据，在使用多种预测方法预测异地老年人规 d--乘法进行估计。 模、医疗费用的基础上，预测异地老年人医疗报销的 解上述微分方程得