三维标测系统指导下阵发性室上性心动过速的射频消融研究进展.pdfVIP

296 圭 !生 笠 鲞箜 塑!垫!箜 塑2 seCirculationJournal，March，2015，Vo1．30N0．3(Seria1No．201) 三维标测系统指导下阵发性室上性心动过速的射频消融研究进展 丁合彬综述，杨浩审校 摘要 目前 ，经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速分为常规 x线透视下及三维标测系统下标测消融两种 方法，相对于前者，三维标测系统不延长手术时间，具有较高的成功率与较好的安全性，并且能显著减少术中x 线曝光时间与曝光量，降低了术者及患者射线相关损害风险 ，此项技术值得广泛推广应用。 关键词 三维标测；阵发性室上性心动过速；射频消融 阵发性室上性心动过速 (PSVT)大多数由折返激动所致， 计算机工作站收集足够的位点数据时 ，可重建三维心脏电解 因折返环路不同，PSVT主要分为房室结内折返性心动过速 剖模型，使其心内膜位点的空间位置与心内膜心电图相结合。 (AVNRT)、房室折返性心动过速 (AVRT)、自律性房性心动 Carto系统的分辨率在 1mm之内。 过速 、房内折返性心动过速、窦房结折返性心动过速 5种， 1．2NavX系统原理 同时也存在多种折返机制并存的情况 ，最常见的为AVNRT、 由3对皮肤贴片、1个数据模块、1个系统参考贴片、 AVRT两种类型。据美国威斯康星洲Marshfield流行病调查 10个体表心电图电极、1个显示工作站组成，通过利用空间 资料显示，PSVT年发病率可达到35／10万…。 电场技术精确定位 ，重建三维心脏电解剖模型。将体内的各 目前经导管射频消融术是治疗 PSVT的一线治疗手段。20 个脏器模拟为电阻，当对胸腔释放一个外加电流时，经过内 世纪80年代开始使用常规X线透视下标测消融治疗PSVT， 脏例如心脏时会产生一个电压降，体表的三个正交的电极片 其具有见效快、创伤小、并发症少、治愈率高的优点，随着射 从三个垂直的方向 (x，Y，z)发出三个独立、交替、低功率 频消融技术的发展，现在也应用于4,JL心律失常的治疗中 l， 的电流，形成X，Y，z三维正交 电场，经过数字化处理后， 但有一定的局限性：①无法使心脏解剖和手术过程可视化 ，缺 利用 Laplace方程逆运算 自动计算出这三个电场强度 】，每个 乏立体感，术中经常看到重叠的透视图像，导管定位困难，术 电极用相应的电场强度来区分，即可计算出其几何位置。最 者无法准确的了解电极与组织的接触，给有效的完全消融带来 多可实时显示64个标测和消融导管的电极位置和运动。作为 难 ，增加手术的难度系数，增加了无意消融的风险 ，出 三维标测系统的一员，只要标测导管沿着特定的内膜表面多 现如热损伤、血栓形成 、心包填塞、食管受伤等 并发症的 位点的连续定位，它可以快速构建心脏解剖模型。Navx系统 几率增加；②使用常规X线透视下标测消融获取解剖数据 ，心 升级Velocity版本后建模和标测可同时进行，可以使用激动 脏标测和导管导航过程是两个独立的过程，使手术操作有一定 标测和电压标测，而且还可以使用NavX数字图像融合显示 技术局限性 ；③因其手术过程中无法生成心脏解剖图像，导致 三维图像和计算机断层摄影术(CT)或磁共振成像扫描的心脏 许多复杂的快速性心律失常 (心房和 ，或心室明显增大的心动 节段，来确定心脏结构并指导治疗。NavX系统定位精度可达 过速、心肌梗死后的室性心动过速、先天．胜心脏病手术后切 口 0．6mm。 性房速或心房扑动等 )f示测非常困难。 2三维标测系统指导下阵发性室上性心动过速的标测与消融 维标测系统主要分为EnSiteNavX 非接触式心内膜 2．1房室结折返性心动过速 标测系统 (简称NavX系统 )和Carto电解剖标测系统 (简称 在窦性心律下，无需详细建模 ，首先以冠状窦导管在三 Carlo系统 )，起初应用于复杂的心律失常，近几年 ，三维标 维系统中的影像为参照，再使用大头消融电极标识冠状窦口、 测系统指