慢性肾炎的中医的研究进展.pdfVIP

13．慢性肾炎的中医研究进展 张兴霞，施毅，袁敏，刘彩霞 [摘要]根据近十年来有关慢性肾炎中医药治疗研究的文献掘道，从病因病机，临床研究，中医药临床治疗、实验研究等几 方面进行了综述，并进行分析，以资，}盘床治疗研究参考． [关键词]慢性肾炎；中医药疗法：中西医结合疗法；综述 慢性肾小球肾炎(chr0Ilic 水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终 将发展为慢性肾衰的一组肾小球病变【l】。慢性肾炎可归属于中医的“肾风”、“风水”、“水肿”、“腰痛”、“尿 血”、“尿浊”、“关格”、“眩晕”、“虚劳”等疾病的范畴。近年来，本病的中医研究取得了不少成果。 1有关中医病因病机的认识 时振声12J认为CGN属本虚标实之证，本虚以肺、脾、肾三脏亏虚多见，而以肾虚为最。标实是指外感、 水湿、湿热、湿浊、瘀血等。管竞环13J认为本病的病机是肾气虚损，本虚标实；外感风、寒、湿、热之邪 是本病发生发展过程中关键因素之一，湿热缠绵最难治。 张志坚14J认为内因、外因、内外合因是本病的病因，以内外合因最常见。风邪犯肺是CGN的主要诱因。 张琪pJ认为虚实并见，寒热夹杂是本病的病机特点，外邪侵袭是主要诱因，共同病理基础是脾肾虚衰，病 理产物以水湿、湿热、瘀血为主。周仲瑛16】认为本病的发生不离内外二因，本虚标实、虚实夹杂为其病机。 脾肾亏虚为本，湿浊、水毒、瘀热为标，尤以瘀热为主。任继学【。7】认为CGN的发生发展以禀赋不足、劳倦 内伤、七情郁结、宿食不化等内因为主，而风寒、风热、时疫邪毒等外因可引动内因，互结而发。亦有药 源性所致者。 综上可见，现代大多医家认为本病的病因有内因、外因和内外合因3个方面。病机为本虚标实。本虚 以肺、脾、肾等脏虚损为主，尤其强调肾脏的虚损。标实有风、寒、湿、热、血瘀等，尤以湿、瘀、风为 多，亦有人提到了时疫邪毒和药毒。 2临床研究 近年来，对本病的中医证型分布及演变规律等研究的情况很多。如王跃娟掣8】对江苏本病中医证型分 布和演变规律的研究中发现，CGN以肾虚为主，兼有肺脾不足；气虚及气阴两虚证是其多见的主证。CGN 病人易兼加标邪，以湿、热、浊为主，湿热及湿浊证是其多见的标证。从微观上看，湿邪在肾脏组织病理 学损害中起了主要的作用。李娜【9)对湖北本病中医辨证规律进行研究，发现本证中各证型的肾功能变化呈 现规律性。发病初期，以肺脾气虚为主，病情发展，一方面发展为脾肾气虚，直至转化为脾。肾阳虚。而另 一方面发展为肝肾阴虚，气阴两虚。阴阳两虚往往是疾病的最后阶段出现的严重证候。即本病发生发展规 律是由表及里，由浅入深的过程。熊玮等Ilol对湖北本病病人证候分布规律也进行了探讨，发现年龄、病程 对证候分布的影响有统计学意义，脾肾阳虚证为其主要主证，湿热证为其最常见的标证。并发现中医证型 与肾功能分期存在相关性，脾肾气虚、肝肾阴虚常出现在肾功能代偿及失代偿期，脾肾阳虚证常见于肾功 能衰竭期及尿毒症期；主证中各证型的肾功能变化呈规律性。谢永祥等【11】对广西地区本病中医证候的分布 规律的研究发现本虚标实是其中医证候特点，以气阴两虚最多见，受地域影响，湿热作为兼夹证贯穿其病 程始终。病程最长的是脾肾阳虚者，脾肾气虚、肺肾气虚和气阴两虚证多见于年龄较轻者；肝肾阴虚、脾肾 阳虚证在年长者中为主。吴一帆等【l2J通过对60例本病气虚证病人的证候演变规律调查，并进行为期1年 [基金项目]国家科技基础条件平台建设项目医药卫生科学数据共享网(2005D＆”2402) 【作者单位]上海中医药大学科技查新中心上海201203 [作者简介]张兴霞(1982．)，女，宁夏西吉人，在读硕士．BmajI：吐锄函n鲥adoc@126．com [通讯作者]施毅(1956．)男，上海市人，本科，副教授．Tel：02l-5132225l，E-miI：就烈sll@yah∞．com∞ 42 的随访，发现其兼夹标实证型确实发生着动态变化。这些研究显示，本病的证型不但多样，而且存在动态 变化。并且发现本证中各证型的肾功能变化呈现规律性。 3中医药临床治疗近况 3．1辨证治疗现状 于莹l”】将26例本病病人分为5个证型，脾肾阳虚型予以济生肾气丸加减，肝肾阴虚型予以杞菊地黄 汤加减，肺肾气虚型予以防己黄芪汤加减，瘀血内阻型予以血府逐瘀汤加减，湿热蕴结型予以疏凿饮子加 减，总有效率为92-3