脑外伤后吞咽障碍的研究进展.pdfVIP

的含量、海马CAI区凋亡细胞数与假手术比较差异有统计学意义(P0．05)；药物组与模型组 比较，NSS降低，平均潜伏期缩短、第2象限时间比增高，中脑内多巴胺含量增加，海马CAl 区8-OHdG的含量减少，凋亡细胞数减少，差异有统计学意义(P0．05)。 结论：吡贝地尔对急性缺血再灌注具有脑保护作用，其保护机制可能与抗DNA氧化损伤、 抗细胞凋亡以及补充脑内多巴胺能神经递质有关。 健康成年男性吞咽功能的研究 中国康复研究中心神经康复科张欣张皓 目的：通过电视X线透视吞咽功能的研究，评价健康中青年男性吞咽运动，并对吞咽运动 的影响因素进行分析。 方法：40例健康中青年男性，年龄25—54岁，分为两组：青年组25—39岁，平均(33．4± 5．5)岁，中年组4∞54岁，平均(43．8±3．2)岁。进行电视X线透视吞咽功能检查，分别对 口咽部相关结构进行运动学分析，比较不同年龄、体积食团及不同黏度食物对健康中青年男性 吞咽的影响。 结果：(1)两个年龄组问渗透误吸率、口咽部残留、吞咽时间参数均未发现明显差异；(2) 10Inl食团较3IIll渗透率增高，两组渗透发生率分别为：65％、30％；口传送时间缩短而咽传 送时间、腭咽部关闭时间延长(均为P0．05)；液体比半固体及固体更易出现渗透(P0．05)， 液体吞咽常见口腔内残留，咽期残留相对较少。 结论：临床应用电视X线透视吞咽功能检查并对口咽期吞咽功能进行运动学分析是可行的， 食团体积及黏度均影响健康中青年男性的吞咽功能。 脑外伤后吞咽障碍研究进展 中国康复研究中心神经康复科张欣张皓 吞咽障碍是重度脑外伤后常见的并发症，吞咽障碍常可引起脱水、营养不良、吸入性肺炎、 心理障碍等并发症。是导致患者生存质量下降、病死率上升的重要因素，还没有引起临床医生的足 够认识。因此，在临床上及时诊断、科学评估以及正确治疗吞咽障碍对患者预后至关重要。 目前国内外吞咽障碍的研究主要集中在卒中领域，脑外伤相关的研究较少，以往研究统计， 脑外伤后吞咽障碍发生率为25％一6l％不等，这与各研究机构研究对象的损伤程度、检测手段、 ．218． 主观因素及评价时患者病程长短有关。 病生 吞咽的神经控制包括3个成分：①皮质高级中枢，启动和调节自主吞咽日；②脑干吞咽中枢 反射性协调吞咽；③传入传出神经，包括脑神经的感觉传入和运动传出。皮质吞咽中枢的研究与 吞咽障碍的关系更不明确，未来主要集中在吞咽皮质功能磁共振的进一步研究。 最近人类皮质吞咽中枢为研究热点，研究认为皮层吞咽中枢有多个脑代表区。研究者通过 功能磁共振成像(fMRI)研究表明吞咽中枢存在于多个脑区，尤其是扣带前回、中央回皮质、 岛叶前部和运动前区皮质。其他研究发现健康成人在无意识及自主情况下吞咽运动的皮质兴奋 区同以往报道部位相同外，自主唾液吞咽中右侧脑岛及前扣带回尾部出现明显兴奋区。这表明 吞咽运动是由一个可变的、相互联系的神经网络控制的。 脑外伤可能损伤了与吞咽有关的中枢神经，导致吞咽障碍，增加了误吸几率，正常误吸后 生理改变为咳嗽，但很大部分脑外伤患者却没有咳嗽、气管痉挛等临床表现，成为隐匿性误吸， 据统计其发生率为40％．60％，这些人因没有呛咳等症状，长期积累后很容易发生肺炎等并发症。 临床症状 吞咽是不同肌肉在神经支配下协调完成的生理过程，也是正常消化活动的一部分。整个过程 从功能上可分为四个阶段，口准备阶段、口腔阶段、咽阶段和食管阶段。 目前临床上常用的吞咽障碍床旁观察项目主要包括不明原因发热、咳嗽、吞咽前中后呛咳、 进食前后声音改变、腭咽反射、贫血、营养不良及体重下降、患者抵抗力下降、伤口愈合减慢、 容易疲劳等等。 关于咽反射反面争议最大，Daniels等人认为咽反射消失并不是有效的吞咽障碍预示因素， 而且，咽反射的存在也不能保护患者免受误吸，事实上，有1／3的正常人单侧或双侧咽反射会 消失。 Rosa则认为咽反射的消失与吞咽前误吸高度相关，与吞咽中及吞咽后的误吸关系不大。并 且认为隐匿性误吸与患者咽反射消失有明显相关性。而且反射消失与持续误吸转归不良有关。 如果患者存在隐匿性误吸，体质虚弱，那么以上临床观察项目都有假阴性的可能。隐匿性 误吸发生率高30％--60％，且简单的临床评估根本无法发