362例心房主动电极植入体会.pdfVIP

论 文 集 中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会 ⑧ 2例心房主动电极植入体会 徐伟吉文庆施广飞 南京大学医学院附属鼓楼医院心内科(南京210008) 随着双腔起搏器植入率的提高．心房电极植人技术得到越来越多的应用。而心房被动电极由于植入部位的 制，从而影响了生理性起搏技术的开展。本中心自2001年开始采用国外常规使用的主动电极植入技术．克服了 心房被动电极的缺点，从而为生理性双腔起搏器植人工作的开展创造了有利的条件。我们共完成了362例心房 主动电极的植入．现将我们的体会介绍如下： 病例资料 为双结病变。 植入电极类型 植入主动螺旋电极分布如下：Medtronic：5076电极170根、4068电极82根． 圣犹达：1388T电极68根，Oscar：主动电极30根，BiotronieRX53JBPl2根 植入部位 根据正常人群心房激动顺序和起搏器植入手册要求，我们首先选择将主动电极固定于高位右房近窦房结 部位，如阚值不满意，再选择右房前壁、右房游离壁中部、房间隔中下部。 植入程序 首先在植入起搏导管前，要仔细检查螺旋电极的传输性能、用螺旋电极手柄夹住螺旋电极尾部接口．顺时 针旋转，注意观察旋转几圈可将螺旋电极头端的螺丝完全旋出导管，再反方向旋转退回螺丝。注意正反向旋转 圈数是否相同(注意：此时应将J形导丝置人内芯中)。 将导丝更换为直导丝，沿可撕开鞘送人螺旋电极导管至右房中部，退出直导丝．送人J形导丝后，在x线透 视下将电极向远端推送2～3 cm，使J形电极头端在右房内指向上方．此时旋转J形导丝，使螺旋电极头端指向 右房的右前方，将X光机调为左裁斜40度，此时可见螺旋电极头端完垒展开指向高位右房，回撤电极2。3—t。 使电极头端与右房壁的切线位成60—90度角，用电极的固定手柄固定导管尾部接I1．顺时针旋转。较体外检查 时多旋转一圈，再反复轻轻推拉电极导线2—3次，每次进出0．5cm左右．使旋转力完全传递至螺旋电极头端． 此时在x线下可见螺丝伸出电极头端约0．2 距螺旋电极头端1．5cm处两个金属标记完全分开，说明已固定成功，缓慢退出导丝．测定阈值。 阈值测试 阚值测试前，注意观察螺旋电极的头端弧度，使头端与右房壁切线位成小于45度夹角为佳．夹角过大或过 小均会使螺旋电极与心房肌之间张力过高而影响阈值。 在测试心房阈值时，由于螺旋电极植人心房肌，电极和心房肌之间有一定张力．故心房腔内心电图可见PR 段明显抬高，通常心房主动电极的即刻阈值要高于被动电极，一般要求小于或等于2．5v即可。和一般心内膜被 动电极不同，经过1个月左右，主动电极的周值会逐步下降，原因是螺旋电极旋人心房肌时．一方面造成局部心 房肌损伤，另一方面电极对心房肌的牵拉张力均可使阈值增高，而一旦心房肌对这种牵拉的张力产生适应和心 一112— ⑨中华医学蠡心电生理和起搏分龛第七次学术豫年会 优舞一要 肌损伤的修复以及电楹头端的激素释放．阐值即可下降的很低。本中心植入的心房主动电极在即刻闰值测试 v，结果 时，多在1．5—0．8v之间，也有相当一部分人阈值在1．5—2．0V之间．在早期我们过分强调阔值必须≤1,5 反复更换部位，结果导致心房肌损伤越来越广泛．甚至阈值越来越高，最多一个病人更换17个部位。最后不得 不回到最初的固定部位．但闻值也较第一次测试高出许多．但上述这些开始测试阈值高的患者在1个月后的起 搏器跟踪随访中．心房阈值均非常满意。95％的患者心房阈值≤1．0V。 电极撞入时注意事项 螺旋电极如果在体内反复旋进旋出时．其内部的螺旋传输功能会有一定的下降，导致旋转至体外测试时的 圈数时电极螺丝仍不能完全旋出，或旋出不足，从而使它与心肌固定不牢而脱落或阈值增高，故在选择植人部 位时要综合考虑，如病窦综合征患者，病情越重，说明窦房结及周围组织纤维化越严重，阈值肯定不会很满意， 植入时应尽量离开窦房结部位远一点，而对于房室传导阻滞的患者，窦房结功能正常，则尽量选择符