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POLAr手术在腰椎退行性滑脱中的应用术 (解放军306医院骨科全军脊柱外科中心100101北京市) 张强，邹德威，海涌，马华松，白克文 [关键词]腰脊柱；退行性滑脱；后路斜方腰椎关节固定术 研究表明，退行性腰椎滑脱是中老年常见疾病，也是患者产生腰痛的主要原因之一u叼。。治疗本病也 lumbar 是一个非常棘手的问题，本文报道了应用POLAr术式(posterioroblique 单枚腰椎椎间融合器行下腰椎椎间融合，联合使用中华长城椎弓根螺钉系统后路斜方腰椎关节固定术治疗 退行性腰椎滑脱的经验。本组报告46例，随访卜5年，取得了良好的效果，总结如下。 I临床资料 1．1一般资料 脱程度及类型。腰椎病变部位行CT扫描27例，MRI扫描38例，可见小关节呈不同程度的退行性骨关节炎改 28．6％(18％、40％)。平均术前腰椎前凸Cobb角15．5。(一3。。26。)。 1．2临床表现 大多数患者有不同程度的慢性严重的下腰部疼痛。下腰部疼痛为主的患者42例，腰后伸症状加重者38 例，下肢放射性麻痛35例，28例患者有自我感觉腰部不稳，姿势不对时腰部有卡住或绞锁现象，慢慢活动 或适应后又恢复正常。间歇性跛行16例，3l例有痛温感觉减退区，35例有下肢肌力减退，直腿抬高试验阳 性2I例，14例有马鞍区感觉减退，大小便或性功能障碍者7例。所有病例发病后均经保守治疗至少3。8个月 无效后行手术治疗。 1．3手术方法 术前半小时常规静脉给予广谱抗生素，安置气囊导尿管，部分病例应用自体血回输器。所有患者都在 全麻下实施手术，患者取俯卧位，腰部后正中切口入路，充分暴露双侧小关节及横突。在行减压之前先常 规x线透视定位下于病变间隙上下位椎弓根置入椎弓根螺钉。选择有下肢神经症状的一侧或双侧开窗减压， 将切除椎板、关节突的骨质修整为2mm左右的骨粒备用。切除黄韧带，进入椎管，仔细分离硬膜囊及神 经根并加以保护。进行椎管减压时，应将增厚的黄韧带尽量切除，同时必须将上下关节突部分切除，扩大 神经根管，将神经根完全松解出来。预弯固定棒使其尽可能恢复腰椎前凸，将固定棒装入椎弓根螺钉后予 以撑开。撑开后予以转棒以使滑脱的椎体复位，恢复腰椎前凸。在X线透视下可见椎间隙形态有部分恢复 后，向一侧牵开脊髓及神经根，在椎间盘处以圆形切口切开后纵韧带，置入保护套管，铰刀铰除椎间盘组 织达上下椎体终板，X线透视确定铰刀深度，选择适当长度腰椎椎间融合器，30。--45。角从一侧插入， 然后旋转90度撑开椎间隙。在腰椎椎间融合器周围嵌入前述骨粒后，置入病变腰椎间隙，再次透视确认椎 弓根螺钉及腰椎椎问融合器位置正确后，锁紧所有固定系统，满意后放置负压引流，关闭切口。 1．4术后处理 术后应用抗生素5～7d，引流管1～2d拔除，次日行直腿抬高训练，l周后行腰背肌功能锻炼，3周 戴支具保护下逐渐开始练习行走。3个月内不做体力劳动和弯腰搬重物，以卧床休息为主。 2结果 对46例患者术前和术后x线分析畸形矫正情况(术后即刻到术后60个月)，失状面腰椎脊柱前凸得到明 显改善。本组报道术后平均28．5个月，随访时平均术前VAS ·22· 例患者认为它们的结果一般，没有患者认为他们的结果较差或变坏。 手术失血量150--一1200ml，平均350ml。8例应用自体血回输。手术减压和分离硬膜瘢痕发生硬脊膜 撕裂5例(3例以前有过手术史)，没有手术器械造成的并发症，没有脑脊液漏和早期的再手术：1例患者高 热，考虑为伤口深部的感染，应用抗生素得到控制：2例患者主诉一侧下肢神经性疼痛，1例患者6个月后 疼痛完全解决，另外l例患者随着时间的推移疼痛部分解决，神经根牵拉伤3例，2例出院前自愈，1例患者 术后残留下肢皮肤麻木。 3讨论 目前有关腰椎退行性滑脱外科处理还没有理想的方法，文献报道有各种手术方法，包括单纯椎板切除 术，棘突间融合器，椎板切除后路不用器械内固定融合术，椎板切除后路应用内固定器械后侧或后外侧融 合术，单纯应用内固定器械融合术，以及各种后路和／或前路椎体间融合技术。都有其一定的适应症和缺 点。腰椎退行性滑脱实施器械内固定融合，已成为当今治疗腰椎不稳症的共识，PLIF治疗退变脊柱侧弯的