输尿管结石的微创治疗.pdfVIP

· 586 · 安徽医科大学学报 ActaUniversitati~MedicinalisAnhui2008Oct；43(5) 输尿管结石的微创治疗 张艳斌 ，梁朝朝 ，林 政 摘要 目的 评价各种微创方法治疗输尿管结石的价值。 石 192例，右侧 245例，双侧 7例。其中合并同侧肾 方法 对我院治疗的444例输尿管结石患者的治疗方法进 内结石 56例，孤立肾输尿管结石2例，曾有同侧输 行回顾性分析。其中体外冲击波碎石 (ESWL)259例，输尿 尿管开放手术史28例。结石最大者约 2．0cm× 管镜取石(URL)142例，微创经皮肾输尿管镜取石 (mPCNL) 2．5cnl。所有患者均行 B超、腹部平片和静脉尿路 7例，后腹腔镜输尿管切开取石(RLU)4例，小切口开放手术 造影检查 (KUB、IVP)而确诊，患侧显影不 良者行 (mOP)32例。结果 ESWL组 259例，241例排石成功，总 MRU或逆行尿路造影检查。 排净率为93．05％；18例经 1～3次碎石后结石未排净改其 1．2 治疗方法 他方法治疗。URL组 142例，137例有效击碎结石，成功率 1．2．1 ESWL 应用 MZ—ESWL．V碎石机，B超和x 96．5％；5例改开放手术；16例因结石碎块上移人肾盂或输 尿管，较大残石再行ESWL，3例输尿管穿孔，均成功放置D—J 线双定位，采用该办法治疗259例，其中输尿管上段 管。mPCNL组 7例全部取石成功，无严重并发症。RLU组4 结石 184例，中段结石21例，下段结石54例。冲击 例和mOP组 32例均取石成功，无漏尿发生。结论 ESWL 电压小于 16kV，冲击次数 700～3500次。 是治疗输尿管结石方便、经济、安全、有效的治疗方法；URL 1．2．2 URL 应用WolfF8．5／9．8输尿管镜。应用 已经逐渐取代开放手术成为输尿管结石的主要治疗手段之 气压弹道和 (或)钬激光碎石，直至结石碎成 3iYlm 一；mPCNL是一种安全、非常有效的治疗方法，对于结石较 以下小块。部分结石因嵌顿较久，局部黏膜病变包 大、较硬以及靠近肾盂的结石尤为适宜；RLU对曾行微创取 裹结石，钬激光先处理黏膜病变，显露结石后再行碎 石治疗失败的患者是一种理想的选择；mOP是其他微创治 石 。 疗失败后的一种补充手段，所需设备少 、成本低、疗效可靠。 1．2．3 mPCNL 结石位置较高、结石较大合并积水 主题词 输尿管结石／外科学；外科手术，微创性 者或合并同侧肾内结石者选用此方法。采用中上盏 中图分类号 R45；R693．4；R730．5 穿刺进针，筋膜扩张器依次扩张至F14～F16，建立 文献标识码 A 文章编号 1000—1492(2008)05—0586～02 工作通道，以气压弹道或钬激光击碎结石，水泵冲出 结石或钳夹取出结石。 近20年来尿路结石的治疗发生了很大变化，随 1．2．4 RLU 采用健侧卧位，3孔操作，以气囊扩 着体外冲击波碎石(ESWL)和腔 内技术的应用，开 张腹膜后腔隙，找到输尿管后，在结石中上方切开取 放手术已经逐渐被各