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第二届全国病毒性肝炎和艾滋病实验室诊断与临床高峰论坛 对《全国艾滋病检测技术规范》临床应用中的 问题探讨 肖征周光胡琳琳 全国艾滋病检测技术规范 2004版，以有作者提出，上述情况可以套用替代策略Ⅲ 下简称《规范 在临床应用已有数年。 中的“用另外两种高特异性的试剂复核均为阴性 为我们开展AIDS检测工作、人员配备、试剂采即可报阴性”。实际上。替代策略Ⅲ的适用情况在 购以及规范操作程序等制定了明确的方向，为实 中规定韵并不明确，即“其他地区的任何 验室工作提供了强有力的技术指导和法律保障， 人群”指什么人群?医院抗I-IIV筛查人群是否可 是我们基层实验室做好AIDS检测工作不可缺以适用 少的重要工具。 也有人认为“阳性反应”是指用首次检测试 在我们的工作实践中，我们也发现 在 剂已复查的结果，这似乎不是l：规范 中表达的 一些具体规定中，有一些与临床实践脱节的地方， 意思。 给临床检测工作带来一些困扰。 规范 对初筛试验阳性反应者，出具报告方 。 关于初筛的“图I唧筛查检测流式为“HIV抗体待复查”。。待复查”的含义是等 程”中规定．初筛出现阳性反应后．必须用原有试 待复查，这里提供给患者的是—个被动信息，似乎 剂加另外一种筛查试剂作重复检测。在临床实验 只要等复查结果就行了。但这样的标本是要送确 室，凡是有阳性反应的标本均会复查，以排除交叉 认的，而不仅仅是复查。那么送确认是否还要患 污染、试剂错误、标本错位、实验过程失误以及可 者的知情同意?我们的报告方式是“建议做确认 能的人为误差。只有在复查仍为阳性后才会认为 试验”，就是告诉医生或患者，该标本需送确认，请 是真正的阳性反应，才有必要用第二或第三家试 对方拿主意，我们做配合工作。 剂或方法对此标本作进一步的验证检测，也就是 我们在实验中还遇到过这种情况，有的患者 进入 规范： 中的检测流程。否则会造成试剂、人 艾滋病抗体初筛阳性反应，第一次确认为HIV抗 工的浪费和耽误报告时间。但如果初次检测试剂 体不确定，3个月后第二次抗体确认综合报告为 经复查亦为阳性，那么不管第二或第三种试剂是 阴性。但该患者数月或数年后又来医院诊治，作 否阳性，该标本也必须要送确认．这时的第二或第 抗HIV检测的话，初筛肯定又是阳性的。该患 三种试剂的检测意义也仅仅是进一步判断标本， 者是否还需要再送确认?初筛实验室应该怎样 可能的性质，以便开展消毒、隔离措施等，而对是 报告?这样的病例我们已遇到多起，只能和临床 否送确认没有任何意义。但 中规定的是 联系，哲不送确认，根据患者具体情况，注意 检测流程，而不是防疫检疫流程，所以。笔者认为 观察。 应该改正为“如果复查阳性，即需送确认，可用第 当一种敏感性和特异性均较低的方法 例如金 二或第三种试剂检测以进一步确定标本的可能性 标法或硒标法 初筛阳性以后，用另一种敏感性高 质，为医疗单位对患者的消毒隔离以及对病人的 的试验检测为阴性 例如FJ．tqA双孔检测 ，是否 解释提供帮助。” 还有必要继续送确认?对于艾滋病自愿咨询检测 作者单位：1008．53解放军总医院徽生物科 ·—-——128·——-- 第二届全国病毒性肝炎和艾滋病实验室诊断与临床高峰论坛 定上应该抓住重点，掌握原则。对于可能引起歧 VCT 患者，可以按第三替代策略来处理。可医院 大量的普通患者，他们是VCT呢。还是非YCT?义的条款，应在进一步修改中逐步完善。修改规 抗HIV检测是我国控制AIDS，提高国民健康范征求意见的方向，除政府主管部门、防疫检疫 水平的—个重要项目。但由于涉及面广．社会影 部门外，更应考虑到医院检验科室、采供血机构 响大，—个结果不准，一个解释不到，就有可能出 ·这两大群体。必要时，应在专业领域内公开征求 现较大的社会事件。对于实验室的检测程序，规 意见。 肝纤维化的实验诊断进展 潘继文 肝纤维化 LF 不是—个独立的疾病，而是许学及血清指标检查等。近年来有关肝纤维化血清 多慢性肝病的共同病理过程。肝纤维化是指肝脏 中某些标志物的检测应用获得了突破性进展，本 内弥漫性的、过量的细胞外基质 特别是胶原 沉 文拟就该问题作一综述。 积，它是细胞外基质合成过多和 或 降解不足的 直接后果。肝纤维化是慢性肝病共有的病理改 acid 是一种直链高分子多糖。 受体 hyaluronic 变，其共同的病理改变是以胶原蛋白为主的细胞 其升高幅度与肝硬化程度密切相关。已应用于肝 外基质 ECM 各成分合成增多，降解相对不足，硬化的常规检测。近年研究发现透明质酸受体 过多沉积在肝内引起肝纤维化。若进一步发展引 CD“ 表达的强弱也可作为肝窦内皮细胞