腹腔镜手术器械清洗消毒中存在问题的探讨.pdfVIP

4．1 经皮胸腰椎脊柱后凸成形术的特点 经皮椎体后凸成形术创伤小、时间短、出 血量小、手术风险低，疗效显著，止痛和强化椎体效果肯定。对老年骨质疏松性压缩骨折 能达到迅速消除疼痛、恢复行走活动，避免卧床并发症等优点。但该手术用物准备复杂， 最好配备专业有经验的护士参与手术，她们既了解手术步骤、器械的准备及使用性能，又 熟悉医生的习惯，这样可以提高手术配合质量，缩短手术时间。 4．2术中x射线的防护该手术属微创手术，术中需多次借助C型臂x线透视机 透视，因此，对手术人员的自我防护非常重要。术前应准备足够的铅衣、铅屏风等防护用 品，巡回护士应及时督促手术人员穿铅衣，戴防护眼镜，透视时尽量退到铅屏风后面，以减 少x射线对手术人员自身身体的伤害。 4．3手术体位的要求患者俯卧位，将腋枕、软枕分别置于肩部，髋部，使胸部和腹 部稍悬空以利于呼吸，双手臂自然置于肩部上方，肘关节轻度屈曲，膝关节垫软枕，注意保 护骨突出受压部位，维持患者的神经功能位，以患者舒适、安全而又不影响手术操作为原 则。妥善固定，防止手术过程中体位变化，影响手术操作及坠床，防止发生新的骨折，体位 垫用软枕或布类以免影响透视效果。 腹腔镜手术器械清洗消毒中存在问题的探讨 吉林大学中日联谊医院手术室 130033姜晓薇李琳琳周学影 随着医疗技术的进步，腹腔镜在临床上的应用越来越广泛，为疾病的诊治与预防起到 了积极作用。本文对腹腔镜精密器械消毒灭菌中存在的问题和解决办法进行探讨。 l存在问题 1．1腹腔镜器械清洗中的问题 1 清洗不充分：腹腔镜手术多，腹腔镜设备及器 械数量有限，供需矛盾突出，故手术频繁没有足够的时间清洗，用酶清洗浸泡器械的时间 也不够，造成清洗不彻底。 2 刷洗工具不理想：刷子尺寸大小不符合要求，刷洗不彻底。 3 腹腔镜手术器械是精密器械，部分部位不能拆卸，无法清洗到关节部位及内脏，手术 时反吸地血污较难清洗干净，极易残留污物和细菌。 4 用酶清洗浸泡器械后为了省时 或图方便，忽略用流水冲洗内腔，影响清洗效果。 5 配置后的酶清洗液及润滑油多次使 用：酶清洗液及润滑剂价格较高，为节约反复使用，这易造成二次污染。 1．2消毒中地问题 1 器械熏蒸消毒时间不足：手术的器械熏蒸时间缩短，只达 到高水平消毒，未达到灭菌效果。腹腔镜手术多，腹腔镜设备和器械数量有限，供需矛盾 突出。熏蒸后排毒时间不够，对病人造成伤害。 2 低温消毒费用高：若无其他物品一起 低温消毒，单纯消毒少量腔镜器械费用太昂贵。 2消毒方法 2．1 腹腔镜器械的清洗及保养 413 有效的清洗腹腔镜器械是充分灭菌的前提。将器械放于清洗槽进行初洗。将初洗过 的器械浸泡于l：150多酶清洗液内5mm．分解其蛋白质及残留血液：用软毛刷认真清洗， 特别注意管腔内及关节部位。管腔内用注射器注入清水冲洗，再用清洁刷彻底清洁，刷洗 时必须两头见刷头，清洗时动作要轻柔．注意对器械的保护。清洗干净后，用软布将器械 擦干管腔内．用75％的乙醇冲洗．迅速蒸发水分使其干燥；关节部位用注射器点石蜡 油， 22汇日医用内镜灭菌机 本机使用碱性强氧化灭菌剂，主要成分为乙酰水杨酸、过硼酸钠。将清洗干净的腹腔 镜器械整齐摆放于装载盘内．打开各关节．进气管与特制接口连接使管腔内与灭菌剂充分 接触．按医用灭菌器操作程序进行消毒灭菌30min，整个过程南微电脑处理完成。优点： 操作简单。灭菌过程自动化、标准化。管腔内外同时灭菌，灭菌后器械无任何残留物。不需 另行冲洗，减轻护士劳动量，全过程密闭灭菌，废液无毒无害，不污染空气、环境，保护患者 与医务人员健康。灭菌、无菌水冲洗30min完成，解决了腹腔镜连台手术的问题，加快腹 腔镜使用周转，提高了经济效应，并且有有效的生物监测系统。 2．3评价方法 2．3．1洁净度日测检查：将清洗后的器械按美国洗涤机“目测检查”要求逐一目测， 表面没有可见残留物；器械的管腔用钢条卷上湿棉花从管腔内穿出或穿至内腔的顶端；关 节、齿槽处用钢条棉花卷擦拭，连续3次，肉眼观棉花卷上未沾染任何污迹杂质达到完全 洁净为合格。棉花卷上沾染有污迹杂质呈黄褐色或有血痂组织等未达到完全洁净为不合 格。 2．3．2实验室监测：随机从i组中抽取可拆卸式和不可拆卸式器械各60件进行采 样．用无菌注射器抽取无菌蒸馏水冲洗内腔或关节缝隙、齿槽及用钢条棉花卷从管腔壁内 穿出，连续3次；然后将冲洗后的蒸馏水注入留检试管中．并进行器械的隐血实验 OB 。 因隐血实验试纸对血液或体液中的血清敏感性强，可检测出5mg／L以上的血清含量。 2．3．3统计学方法数据采用SPSS8．0统计软件进行统计分析，行x2检验。 3对策 3。l 消毒隔离制度落到实处。认真学习《内镜清洗消毒技术操作规范》 2004年 版