术前精确测量和评估在全髋关节置换治疗成人发育性髋关节发育不良继发骨关节炎中的价值.pdfVIP

· 30’ 总030 中医正骨2015年 1月第27卷第 1期 JTradChinO~hopTrauma，2015，Vo1．27，No．1 · 临床报道 · 术前精确测量和评估在全髋关节置换治疗 成人发育性髋关节发育不 良继发骨关节炎中的价值 魏碹 ，宋树春 ，王金 良 河南省郑州市骨科医院，河南 郑州 450052 摘 要 目的：探讨术前精确测量和评估在全髋关节置换治疗成人发育性髋关节发育不 良 developmentaldys[，1ia fl h_II_ DDH 继发骨关节炎中的价值。方法：2003年 6月至2010年 l2月，收治25例 28髋 DDH继发骨关节 炎患者，男8例，女 I7例 年龄 25～53岁，中位数30岁。左侧发病者 10例 ，右侧发病者 12例，双侧发病者3例 病程3～250个月，中位数 l25个月 按照 Crowe分型，I型7例7髋、Ⅱ型 l0例 12髋、Ⅲ型 5例 6髋、Ⅳ型3例 3髋。行全髋关节置换术治疗，术前借助 x线片和 片进 行股骨前倾角、股骨髓腔形态、髋臼骨量及截骨量的精确测量和评估，指导术中选择和植入假体，以及确定截骨量 术后随访观察 患者的临床疗效。结果：本组3例患者行转子下短缩截骨，截骨长度 1．7±0．7 lqfl。所有患者均获随访，随访时间37～125个 月，中位数 76个月。未发生感染，假体脱位、松动、下沉，及假体周围骨溶解等并发症 治疗结采后，患者的疼痛视觉模拟评分Ib 术前 6．56±0．58 分降低至 1．02±0．46 分，髋关节 Harris评分由术前 49．9l±7．23 分增加至 0．I2±6．11 分 结论：对于采 用全髋关节置换治疗的成人DDH继发骨关节炎患者，术前借助x线片和 CT片进行股骨前倾角、股骨髓腔形态、髋 臼骨量及栽，H’ 量的精确测量和评估，指导术中选择和植入合适的假体以及确定截骨量，有利于提高手术成功率、减轻髓关节疼痛症状及促进髓 关节功能恢复。 关键词 髋脱位 ，先天性；关节成形术 ，置换 ，髋 ；骨关节炎，髋 ；临床方案 成人发育性髋关节发育不 良 developmentaldys— 目’指向身体正前方，层距 5mill，选取通过股 Flijt K plasiaofthehip，DDH 常继发骨关节炎，导致患肢功 轴的层面和股骨远端面积最大的层 H殳竹领 能障碍 J。全髋关节置换作为治疗成人 DDH的常用 长轴 的层面 ，将股骨颈长轴 水 线 的火 为 i- 手术方法 J，已在临床广泛应用。由于个体差异较 [图 1 1 ]；在股骨远端 积最大的 而 ，股 J 大，加大了手术的难度 。因此通过精确细致的术前 切线与水平线的夹角记为b[ 1 2 ]，n订倾 f『J bE5j 检查，制定个性化的手术方案显得尤为重要。我们在 ． 临床治疗成人 DDH继发骨关节炎时，借助术前 x线 2．1．2 股骨髓腔测 拍摄髋炎 J x线 ，将 片和 CT片，常规进行股骨前倾角、股骨髓腔形态 、髋 小转子中点与髓腔峡部的比值定义为髓腔指数，依 臼骨量及截骨量的精确测量和评估，指导术中选择和 比值的不同将髓腔分为烟 囱 、漏 和 常 。 植入假体，以及确定截骨量，取得了满意的临床效果。 2．1．3 髋闩骨量评估 对病变部化行CT ¨捕J逊 1 临床资料 行三维重建，多角度观察评估真F 和假rll， 竹 本组25例均为2003年6月至2010年 l2月在郑 2．1．4 截骨量测鬣 用术前模板测 处于脱化的 州市骨科医院就诊的成人 DDH继发骨关节炎患者， 骨头旋转 中心 与真 门旋转 的 离，＆Ii 大 共涉及 28髋，其 中男 8例，女 17例 。年龄 25～53 4cm，则行短缩截骨术 。 岁，中位数30岁。左侧发病者 10例，右侧发病者 12 2．2 手术治疗 患者健侧卧位，经髋天 m外侧人 例，双侧发病者 3例。病程 3～250个月，中位数 125 路将部分臀中肌前份连同股外侧肌起点做， f『『剁离， 个月。按照Crowe分型1，I型7例7髋、Ⅱ 10例 切开前关节囊，显露股骨头颈，在股骨大转 f顶 下 12髋、Ⅲ型5例6髋 、Ⅳ型3例3髋。 10em处行股骨颈截骨，取出股骨头颈 、股，H髓 2 方 法 准备好以后，找到髋 臼旋转 中心，根据术前及术rI-刈 2．1 术前规划 髋臼骨量的评估， 建真闩，放置 固定rl杯 将 2．1．1 股骨前倾角测量 采用 16排螺旋 CT自股骨 据术前测量及评估选定的股骨似体试什插入憾断 头上缘开始扫描，股骨长轴与CT床纵轴方向平行，髌 的股骨近端，复位髋关节，根据术 1测量结 及术 · 32· 总032 中